쇄골 골절은 임상에서 가장 흔한 상지 골절 중 하나이며, 쇄골 골절의 82%가 중간 부위 골절입니다. 심한 전위가 없는 대부분의 쇄골 골절은 8자형 붕대로 보존적 치료를 할 수 있지만, 심한 전위, 연조직 손상, 혈관 또는 신경 손상 위험, 또는 높은 기능적 요구가 있는 경우에는 금속판을 이용한 내고정술이 필요할 수 있습니다. 쇄골 골절 내고정술 후 불유합 발생률은 약 2.6%로 비교적 낮습니다. 증상이 있는 불유합은 일반적으로 재수술이 필요하며, 주된 방법은 해면골 이식과 내고정술을 병행하는 것입니다. 그러나 이미 불유합 재수술을 받은 환자에서 재발성 위축성 불유합을 관리하는 것은 매우 어렵고, 의사와 환자 모두에게 여전히 어려운 과제입니다.
이 문제를 해결하기 위해 시안 적십자 병원의 한 교수는 자가 장골 구조 이식과 자가 해면골 이식을 병행하는 혁신적인 방법을 사용하여 재수술 실패 후 발생한 쇄골 골절의 난치성 불유합을 치료하고 긍정적인 결과를 얻었습니다. 이 연구 결과는 "국제 정형외과학회지(International Orthopaedics)"에 발표되었습니다.
외과적 시술
구체적인 수술 절차는 아래 그림과 같이 요약할 수 있습니다.
a: 기존 쇄골 고정 장치를 제거하고, 골절 부위 끝의 경화된 뼈와 섬유성 흉터를 제거합니다.
b: 플라스틱 쇄골 재건판을 사용하였고, 쇄골의 전체적인 안정성을 유지하기 위해 내측과 외측 끝에 잠금 나사를 삽입하였으며, 쇄골 골절 부위의 치료 부위에는 나사를 고정하지 않았다.
c: 플레이트 고정 후, 골절단면을 따라 안쪽과 바깥쪽으로 키르슐러 바늘을 사용하여 구멍을 뚫습니다. 구멍에서 피가 스며 나올 때까지 뚫는데(붉은 고추 징후), 이는 해당 부위의 뼈 혈액 순환이 양호함을 나타냅니다.
d: 이때, 안쪽과 바깥쪽으로 5mm씩 계속해서 구멍을 뚫고, 뒤쪽에는 세로 방향으로 구멍을 뚫어 다음 절골술에 도움이 되도록 합니다.
e: 원래 드릴 구멍을 따라 골절제술을 시행한 후, 아래쪽 뼈 피질을 아래로 이동시켜 뼈 홈을 만듭니다.
f: 이중 피질 장골을 골구에 이식한 후, 상부 피질, 장골릉 및 하부 피질을 나사로 고정했습니다. 장골 해면골을 골절 공간에 삽입했습니다.
전형적인
사례:
▲ 환자는 외상으로 인한 좌측 쇄골 중앙부 골절이 있는 42세 남성이었다(a); 수술 후(b); 수술 후 8개월 이내에 골절 고정 및 불유합 발생(c); 1차 재건술 후(d); 재건술 7개월 후 강판 골절 및 불유합 발생(e); 장골 피질의 구조적 골 이식술 후 골절 유합(h, i)(f, g).
저자의 연구에서는 총 12건의 난치성 골유합 부전 사례가 포함되었으며, 모든 환자에서 수술 후 골유합이 이루어졌고, 2명의 환자에게서 합병증이 발생했는데, 1건은 종아리 근육 내 정맥 혈전증, 다른 1건은 장골 발치 후 통증이었다.
난치성 쇄골 불유합은 임상에서 매우 어려운 문제이며, 환자와 의사 모두에게 심리적 부담을 가중시킵니다. 본 연구에서는 장골 피질골의 구조적 골이식과 해면골 이식을 병행한 방법을 통해 우수한 골유합 결과를 얻었으며, 그 효과 또한 정확하여 임상의들에게 참고 자료로 활용될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 23일
