쇄골 골절은 임상에서 가장 흔한 상지 골절 중 하나이며, 쇄골 골절의 82%는 중간부 골절입니다. 상당한 전위가 없는 대부분의 쇄골 골절은 8자형 붕대를 사용하여 보존적으로 치료할 수 있지만, 상당한 전위, 연조직 삽입, 혈관 또는 신경학적 손상 위험, 또는 높은 기능적 요구가 있는 경우 금속판을 이용한 내부 고정이 필요할 수 있습니다. 쇄골 골절의 내부 고정 후 불유합률은 약 2.6%로 비교적 낮습니다. 증상이 있는 불유합은 일반적으로 재치환술이 필요하며, 주류는 해면골 이식과 내부 고정을 병행하는 것입니다. 그러나 이미 불유합 재치환술을 받은 환자의 재발성 위축성 불유합을 치료하는 것은 매우 어렵고 의사와 환자 모두에게 난제로 남아 있습니다.
이 문제를 해결하기 위해 시안 적십자병원의 한 교수는 자가 장골 구조 이식술과 자가 해면골 이식술을 병행하여 재수술 실패 후 발생한 쇄골 골절의 불응성 불유합을 치료하여 좋은 결과를 얻었습니다. 이 연구 결과는 "International Orthopaedics" 저널에 게재되었습니다.
수술 과정
구체적인 수술 과정은 아래 그림과 같이 요약할 수 있습니다.
a: 원래 쇄골 고정을 제거하고 골절 끝부분의 경화된 뼈와 섬유 흉터를 제거합니다.
b: 플라스틱 쇄골 재건판을 사용하였고, 쇄골의 전반적인 안정성을 유지하기 위해 안쪽과 바깥쪽 끝에 잠금 나사를 삽입하였으며, 쇄골의 부러진 끝부분의 치료 부위에는 나사를 고정하지 않았습니다.
c: 플레이트 고정 후 키르슐러 바늘로 골절 부위의 부러진 끝부분을 따라 안쪽과 바깥쪽으로 구멍을 뚫어 구멍에서 피가 흘러나올 때까지(붉은 고추 흔적) 뚫습니다. 이는 이곳의 뼈 혈액 운반이 양호함을 나타냅니다.
d: 이때 안쪽과 바깥쪽으로 5mm씩 계속 구멍을 뚫고 뒤쪽에는 세로 구멍을 뚫어 다음 골절술에 유리하게 합니다.
e: 원래 드릴 구멍을 따라 골절술을 한 후 아래쪽 뼈 피질을 아래로 이동하여 뼈 홈을 만듭니다.
f: 이중피질 장골을 골홈에 이식한 후 상부 피질, 장골능선, 하부 피질을 나사로 고정하고, 장골 해면골을 골절 공간에 삽입하였다.
전형적인
사례:
▲ 환자는 외상으로 인한 좌측 쇄골 중간부 골절을 가진 42세 남자입니다. (a); 수술 후 (b); 수술 후 8개월 이내 고정성 골절 및 골 불유합 (c); 첫 번째 재건술 후 (d); 재건술 후 7개월이 지난 강판 골절 및 치유되지 않음 (e); 장골 피질의 구조적 골 이식(f, g) 후 골절이 치유됨(h, i).
저자의 연구에서는 총 12건의 불응성 골 불유합 사례를 포함하였으며, 이들 모두 수술 후 골 치유를 이루었고, 2명의 환자에게 합병증이 있었는데, 종아리 근육 사이 정맥 혈전증이 1건, 장골 골 제거 통증이 1건이었습니다.
난치성 쇄골 불유합은 임상에서 매우 어려운 문제로, 환자와 의사 모두에게 큰 심리적 부담을 안겨줍니다. 이 방법은 장골 피질골의 구조적 골 이식과 해면골 이식을 병행하여 골 유합에 좋은 결과를 얻었으며, 그 효과도 정확하여 임상가들에게 참고 자료로 활용될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 3월 23일
