대퇴골 전자간 부위의 골절은 고관절 골절의 50%를 차지하며 노인 환자에서 가장 흔한 유형의 골절입니다.골수강내 손톱 고정은 전자간 골절의 수술적 치료를 위한 표준입니다.정형외과 의사들 사이에서는 긴 손톱과 짧은 손톱을 사용함으로써 '단축효과'를 피해야 한다는 합의가 있지만, 현재 긴 손톱과 짧은 손톱 사이의 선택에 대해서는 합의가 이루어지지 않은 상태이다.
이론적으로 짧은 손톱은 수술 시간을 단축하고 혈액 손실을 줄이고 리밍을 방지할 수 있으며 긴 손톱은 더 나은 안정성을 제공합니다.손톱 삽입 과정에서 긴 손톱의 길이를 측정하는 기존의 방법은 삽입된 가이드핀의 깊이를 측정하는 것이다.그러나 이 방법은 대개 정확도가 그다지 높지 않으며, 길이 편차가 있는 경우 골수강내 손톱을 교체할 경우 혈액 손실이 커지고 수술적 외상이 증가하며 수술 시간이 길어질 수 있습니다.따라서, 골수강내 손발톱의 필요한 길이를 수술 전에 평가할 수 있다면, 수술 중 위험을 피하면서 한 번의 시도로 손발톱 삽입의 목표를 달성할 수 있습니다.
이러한 임상적 문제를 해결하기 위해 외국 학자들은 골수강내 손톱 포장 상자(Box)를 사용하여 "박스 기술"이라고 불리는 투시법 하에서 골수강내 손톱의 길이를 수술 전 평가했습니다.아래와 같이 임상 적용 효과가 좋습니다.
먼저, 환자를 견인 침대에 놓고 견인 하에 일상적인 폐쇄 정복을 수행합니다.만족스러운 정복을 달성한 후 개봉하지 않은 골수강내 손톱(포장 상자 포함)을 가져와 포장 상자를 영향을 받은 사지의 대퇴골 위에 놓습니다.
C-arm 형광 투시 기계의 도움으로 근위 위치 기준은 골수강내 손톱의 근위 말단을 대퇴골 경부 위의 피질과 정렬하고 이를 골수강내 손톱 진입점의 돌출부에 배치하는 것입니다.
근위 위치가 만족스러우면 근위 위치를 유지한 다음 C-arm을 원위 끝쪽으로 밀고 투시를 수행하여 무릎 관절의 실제 측면 모습을 얻습니다.원위 위치 참조는 대퇴골의 과간 노치입니다.골수강내 손톱의 1-3 직경 내에서 대퇴 골수강 손톱의 말단부와 대퇴골의 과간 노치 사이의 거리를 달성하는 것을 목표로 골수강 손톱을 다른 길이로 교체합니다.이는 골수강내 손톱의 적절한 길이를 나타냅니다.
또한 저자는 골수강 내 손발톱이 너무 길다는 것을 나타낼 수 있는 두 가지 영상 특성을 설명했습니다.
1. 골수강내정의 말단부를 슬개대퇴관절 표면의 먼 1/3 부분(아래 이미지의 흰색 선 내부)에 삽입합니다.
2. 골수강내 손발톱의 말단부를 Blumensaat 선에 의해 형성된 삼각형에 삽입합니다.
저자는 이 방법을 활용하여 21명의 환자의 골수강 내 손발톱 길이를 측정했으며 95.2%의 정확도를 발견했습니다.그러나 이 방법에는 잠재적인 문제가 있을 수 있습니다. 골수강 내 손톱이 연조직에 삽입되면 투시 중에 확대 효과가 있을 수 있습니다.이는 사용된 골수강 내 손톱의 실제 길이가 수술 전 측정보다 약간 짧아야 할 수도 있음을 의미합니다.저자들은 비만 환자에서 이러한 현상을 관찰했으며, 중증 비만 환자의 경우 골수강 내 조갑의 길이를 측정 중에 적당히 줄이거나 골수강 내 조갑의 원위 끝과 대퇴골의 과간 노치 사이의 거리가 이 이내인지 확인해야 한다고 제안했습니다. 골수강 내 손톱의 2-3 직경.
일부 국가에서는 골수강내 손톱을 개별적으로 포장하여 사전 소독하는 경우도 있지만, 제조업체에서는 다양한 길이의 골수강내 손톱을 혼합하여 일괄적으로 소독하는 경우가 많습니다.결과적으로, 살균 전에 골수강내 손발톱의 길이를 평가하는 것이 불가능할 수도 있습니다.그러나 이 과정은 멸균 드레이프를 적용한 후에 완료될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 4월 9일
