대퇴골 전자간부 골절은 고관절 골절의 50%를 차지하며, 특히 노인 환자에게서 가장 흔한 골절 유형입니다. 골수강내정 고정술은 전자간부 골절의 수술적 치료에 있어 표준적인 방법입니다. 정형외과 의사들 사이에서는 "단축 효과"를 피하기 위해 긴 골수강내정 또는 짧은 골수강내정을 사용하는 것이 바람직하다는 데 의견 일치가 이루어졌지만, 어떤 종류의 골수강내정을 선택해야 하는지에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았습니다.
이론적으로 짧은 골수정은 수술 시간을 단축하고 출혈량을 줄이며 골수강 확장을 피할 수 있는 반면, 긴 골수정은 더 나은 안정성을 제공합니다. 골수정 삽입 과정에서 긴 골수정의 길이를 측정하는 기존 방법은 삽입된 가이드 핀의 깊이를 측정하는 것입니다. 그러나 이 방법은 일반적으로 정확도가 떨어지며, 길이 편차가 발생할 경우 골수정을 교체해야 하므로 출혈량이 증가하고 수술적 외상이 심해지며 수술 시간이 길어질 수 있습니다. 따라서 수술 전에 필요한 골수정의 길이를 평가할 수 있다면 수술 중 위험을 피하고 한 번에 골수정을 삽입할 수 있습니다.
이러한 임상적 어려움을 해결하기 위해 해외 학자들은 투시영상 하에서 수술 전 골수정의 길이를 측정하기 위해 골수정 포장 상자(Box)를 사용하는 "상자 기법"을 개발했습니다. 이 기법의 임상 적용 효과는 아래와 같이 우수합니다.
먼저 환자를 견인 침대에 눕히고 견인 상태에서 일반적인 비수술적 정복술을 시행합니다. 만족스러운 정복이 이루어지면 개봉하지 않은 골수강내정(포장 상자 포함)을 꺼내어 포장 상자를 환측 대퇴골 위에 놓습니다.
C-arm 투시 장비를 이용하여 근위 위치 기준을 설정할 때는 골수강 내 고정못의 근위단을 대퇴경부 위쪽 피질골과 정렬하고 골수강 내 고정못 삽입점의 투영면에 위치시켜야 합니다.
근위부 위치가 만족스러우면 그 위치를 유지한 후 C-arm을 원위부 쪽으로 밀어 투시 촬영을 시행하여 무릎 관절의 진정한 측면 영상을 얻습니다. 원위부 위치의 기준점은 대퇴골의 관절융기 사이 오목입니다. 대퇴골 골수정의 원위단과 대퇴골 관절융기 사이 오목 사이의 거리가 골수정 직경의 1~3배 이내가 되도록 다양한 길이의 골수정을 교체합니다. 이 거리가 적절한 골수정 길이를 나타냅니다.
또한, 저자들은 골수내정이 너무 길다는 것을 나타낼 수 있는 두 가지 영상학적 특징을 설명했습니다.
1. 골수내정의 원위단은 슬개대퇴관절면의 바깥쪽 1/3 부분(아래 이미지의 흰색 선 안쪽)에 삽입됩니다.
2. 골수내정의 원위단은 블루멘사트 선으로 형성된 삼각형에 삽입됩니다.
저자들은 이 방법을 이용하여 21명의 환자에서 골수정의 길이를 측정했으며 95.2%의 정확도를 확인했습니다. 그러나 이 방법에는 잠재적인 문제점이 있을 수 있습니다. 골수정을 연조직에 삽입할 때 투시 촬영 중 확대 효과가 발생할 수 있다는 것입니다. 이는 실제로 사용되는 골수정의 길이가 수술 전 측정값보다 약간 짧아야 할 수도 있음을 의미합니다. 저자들은 비만 환자에서 이러한 현상을 관찰했으며, 고도 비만 환자의 경우 측정 시 골수정의 길이를 적절히 줄이거나 골수정 원위단과 대퇴골 관절융기 사이의 거리가 골수정 직경의 2~3배 이내가 되도록 해야 한다고 제안했습니다.
일부 국가에서는 골수강내정을 개별 포장하여 사전 멸균 처리하지만, 많은 경우 제조업체에서 다양한 길이의 골수강내정을 혼합하여 일괄 멸균 처리합니다. 따라서 멸균 전에 골수강내정의 길이를 확인하는 것이 불가능할 수 있습니다. 하지만 멸균포를 덮은 후에는 길이를 확인할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 4월 9일
