대퇴골 전자간부 골절은 고관절 골절의 50%를 차지하며, 고령 환자에서 가장 흔한 골절 유형입니다. 골수강내 금속정 고정술은 전자간부 골절 수술적 치료의 표준입니다. 정형외과 의사들 사이에서는 긴 금속정이나 짧은 금속정을 사용하여 "단축 효과"를 피해야 한다는 의견이 있지만, 현재 긴 금속정과 짧은 금속정 중 어떤 금속정을 사용할지에 대한 합의는 없습니다.
이론상 짧은 골수강 내 못은 수술 시간을 단축하고, 출혈량을 줄이며, 리밍(reaming)을 방지하는 반면, 긴 골수강 내 못은 안정성을 더 높여줍니다. 골수강 내 못 삽입 과정에서 긴 골수강 내 못의 길이를 측정하는 기존 방법은 삽입된 가이드 핀의 깊이를 측정하는 것입니다. 그러나 이 방법은 일반적으로 정확도가 낮으며, 길이 편차가 있는 경우 골수강 내 못을 교체하면 출혈량이 증가하고 수술 외상이 증가하며 수술 시간이 연장될 수 있습니다. 따라서 수술 전에 골수강 내 못의 필요한 길이를 평가할 수 있다면, 한 번의 시도로 골수강 내 못 삽입 목표를 달성하여 수술 중 위험을 피할 수 있습니다.
이러한 임상적 어려움을 해결하기 위해 외국 학자들은 골수강 내 정형외과 포장 상자(Box)를 사용하여 수술 전 투시 하에 골수강 내 정형외과 길이를 평가하는 "Box 기술"을 개발했습니다. 임상 적용 효과는 아래와 같이 우수합니다.
먼저 환자를 견인대에 눕히고 견인 하에 일반적인 폐쇄적 정복술을 시행합니다. 만족스러운 정복이 완료되면, 개봉하지 않은 골수강내 금속정(포장 상자 포함)을 꺼내 환부의 대퇴골 위에 놓습니다.
C형 투시 장비를 이용하여 근위 위치 기준은 골수내 못의 근위부 끝을 대퇴골 경부 위의 피질에 맞추고 골수내 못의 진입 지점의 돌출부에 놓는 것입니다.
근위 위치가 만족스러우면 근위 위치를 유지한 후 C-암을 원위부로 밀어 넣고 투시 검사를 통해 슬관절의 정확한 측면 영상을 얻습니다. 원위 위치 기준은 대퇴골의 과간절흔입니다. 골수강내 금속정을 다양한 길이의 금속정으로 교체하여 대퇴골의 골수강내 금속정 원위부와 대퇴골의 과간절흔 사이의 거리가 금속정 직경의 1~3배 이내가 되도록 합니다. 이는 적절한 골수강내 금속정 길이를 나타냅니다.
또한 저자들은 골수내 못이 너무 길다는 것을 나타낼 수 있는 두 가지 영상 특성을 설명했습니다.
1. 골수내 못의 먼쪽 끝을 슬개골대퇴관절 표면의 맨 끝 1/3 부분(아래 이미지의 흰색 선 안쪽)에 삽입합니다.
2. 골수내 못의 먼쪽 끝은 블루멘사트 선이 형성하는 삼각형에 삽입됩니다.
저자들은 이 방법을 사용하여 21명의 환자에서 골수강내 못의 길이를 측정하였고, 95.2%의 정확도를 발견했습니다. 그러나 이 방법에는 잠재적인 문제가 있을 수 있습니다. 골수강내 못이 연조직에 삽입될 때 투시 검사 중에 확대 효과가 있을 수 있습니다. 이는 사용된 골수강내 못의 실제 길이가 수술 전 측정보다 약간 더 짧아야 할 수 있음을 의미합니다. 저자들은 비만 환자에서 이 현상을 관찰하였고, 심하게 비만인 환자의 경우 측정 중에 골수강내 못의 길이를 적당히 짧게 하거나 골수강내 못의 원위부 끝과 대퇴골의 과간 노치 사이의 거리가 골수강내 못의 직경의 2~3배 이내에 있도록 해야 한다고 제안했습니다.
일부 국가에서는 골수강내 못을 개별 포장하여 미리 멸균할 수 있지만, 많은 경우 제조업체에서 다양한 길이의 골수강내 못을 혼합하여 일괄 멸균합니다. 따라서 멸균 전에 골수강내 못의 길이를 평가하는 것이 불가능할 수 있습니다. 그러나 멸균 드레이프를 적용한 후에는 이 과정을 완료할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 4월 9일
