원위 요골 골절 평가에 가장 흔히 사용되는 영상 지표로는 장골 경사각(VTA), 척골 변위, 그리고 요골 높이가 있습니다. 원위 요골의 해부학적 구조에 대한 이해가 깊어짐에 따라, 전후방 거리(APD), 눈물방울각(TDA), 유두골-요골축 거리(CARD)와 같은 추가적인 영상 지표들이 제안되어 임상에 적용되고 있습니다.
원위부 반경골 골절을 평가하는 데 일반적으로 사용되는 영상 매개변수는 다음과 같습니다. a: VTA, b: APD, c: TDA, d: CARD.
대부분의 영상 지표는 요골 높이 및 척골 변위와 같은 관절외 원위 요골 골절에 적합합니다. 그러나 바튼 골절과 같은 일부 관절내 골절의 경우, 기존의 영상 지표는 수술 적응증을 정확하게 판단하고 수술 지침을 제공하는 데 부족할 수 있습니다. 일반적으로 일부 관절내 골절의 수술 적응증은 관절면의 이탈 정도와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 관절내 골절의 변위 정도를 평가하기 위해 외국 학자들은 새로운 측정 지표인 TAD(전위 후 경사)를 제안했으며, 이는 원위 경골 변위를 동반한 후방 복사뼈 골절의 평가에 처음 보고되었습니다.
경골 원위부에서, 후방 과골 골절과 거골 후방 탈구의 경우, 관절면은 세 개의 호를 형성합니다. 호 1은 원위 경골의 전방 관절면, 호 2는 후방 과골 골절편의 관절면, 호 3은 거골의 꼭대기입니다. 후방 과골 골절편이 거골 후방 탈구를 동반하는 경우, 전방 관절면에서 호 1이 형성하는 원의 중심을 점 T로, 거골 꼭대기에서 호 3이 형성하는 원의 중심을 점 A로 표시합니다. 이 두 중심 사이의 거리를 TAD(Tilt After Displacement)라고 하며, 변위가 클수록 TAD 값이 커집니다.
수술의 목적은 관절 표면의 해부학적 감소를 나타내는 ATD(변위 후 기울기) 값을 0으로 만드는 것입니다.
마찬가지로, 수장부 바튼 골절의 경우:
부분적으로 변위된 관절면 조각은 Arc 1을 형성합니다.
월상면은 호 2 역할을 합니다.
반경골의 등쪽 부분(골절이 없는 정상적인 뼈)은 3번 아크를 나타냅니다.
이 세 개의 호는 각각 원으로 볼 수 있습니다. 월상면과 수장골 골편이 함께 변위되었으므로, 원 1(노란색)은 원 2(흰색)와 중심을 공유합니다. ACD는 이 중심에서 원 3의 중심까지의 거리를 나타냅니다. 수술의 목적은 ACD를 0으로 복원하는 것이며, 이는 해부학적 정복을 의미합니다.
이전 임상에서는 관절면의 간격이 2mm 미만인 것이 골절 정복의 기준으로 널리 받아들여져 왔습니다. 그러나 본 연구에서는 다양한 영상 매개변수에 대한 ROC(Receiver Operating Characteristic) 곡선 분석 결과, ACD가 곡선 아래 면적(AUC)이 가장 높은 것으로 나타났습니다. ACD에 대한 절단값 1.02mm를 적용했을 때, 민감도 100%, 특이도 80.95%를 보였습니다. 이는 골절 정복 과정에서 ACD를 1.02mm 이내로 줄이는 것이 더 합리적인 기준일 수 있음을 시사합니다.
기존 표준인 <2mm의 접합면 스텝오프보다 낮습니다.
ACD는 동심성 관절을 포함하는 관절내 골절의 전위 정도를 평가하는 데 있어 귀중한 참고 자료로 활용될 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 경골 플라퐁 골절과 원위 요골 골절 평가에 활용될 뿐만 아니라, ACD는 팔꿈치 골절 평가에도 활용될 수 있습니다. 이는 임상가에게 치료 접근법을 선택하고 골절 정복 결과를 평가하는 데 유용한 도구를 제공합니다.
게시 시간: 2023년 9월 18일
