원위 요골 골절 평가에 가장 일반적으로 사용되는 영상 매개변수에는 손바닥 쪽 경사각(VTA), 척골 변위 및 요골 높이가 포함됩니다. 원위 요골 해부학에 대한 이해가 깊어짐에 따라 전후 거리(APD), 눈물방울 각도(TDA) 및 유두골-요골축 거리(CARD)와 같은 추가적인 영상 매개변수가 제안되어 임상에 적용되고 있습니다.
원위 요골 골절 평가에 일반적으로 사용되는 영상 매개변수는 다음과 같습니다. a: VTA, b: APD, c: TDA, d: CARD.
대부분의 영상 매개변수는 요골 높이 및 척골 변위와 같이 관절 외 원위 요골 골절에 적합합니다. 그러나 바튼 골절과 같은 일부 관절 내 골절의 경우, 기존 영상 매개변수는 수술 적응증을 정확하게 판단하고 수술 방향을 제시하는 데 한계가 있을 수 있습니다. 일반적으로 일부 관절 내 골절의 수술 적응증은 관절면의 단차와 밀접한 관련이 있다고 여겨집니다. 관절 내 골절의 변위 정도를 평가하기 위해 해외 연구진은 TAD(Tilt After Displacement, 변위 후 경사각)라는 새로운 측정 매개변수를 제안했으며, 이는 원위 경골 변위를 동반한 후방 발목뼈 골절 평가에 처음으로 적용되었습니다.
경골 원위부에서 후방 발목뼈 골절과 거골 후방 탈구가 동반된 경우, 관절면은 세 개의 호를 이룬다. 제1호는 경골 원위부의 전방 관절면, 제2호는 후방 발목뼈 골편의 관절면, 제3호는 거골의 상단이다. 후방 발목뼈 골절과 거골 후방 탈구가 동반된 경우, 전방 관절면에서 제1호가 이루는 원의 중심을 T, 거골 상단에서 제3호가 이루는 원의 중심을 A라고 할 때, 이 두 중심 사이의 거리를 TAD(Tilt After Displacement, 변위 후 경사각)라고 하며, 변위가 클수록 TAD 값은 커진다.
수술의 목표는 관절면의 해부학적 정복을 나타내는 ATD(Tilt After Displacement, 변위 후 경사) 값이 0이 되도록 하는 것입니다.
마찬가지로, 손바닥 쪽 바튼 골절의 경우에도 다음과 같습니다.
부분적으로 변위된 관절면 파편들이 1번 호를 형성합니다.
초승달 모양의 면은 아크 2 역할을 합니다.
요골의 등쪽 면(골절이 없는 정상 뼈)은 3번 호를 나타냅니다.
이 세 개의 호는 각각 원으로 간주할 수 있습니다. 월상골 관절면과 손바닥 쪽 뼈 조각이 함께 변위되었으므로, 원 1(노란색)은 원 2(흰색)와 중심을 공유합니다. ACD는 이 공유 중심에서 원 3의 중심까지의 거리를 나타냅니다. 수술의 목표는 ACD를 0으로 복원하여 해부학적 정복을 이루는 것입니다.
기존 임상에서는 관절면 단차가 2mm 미만인 경우를 정복 기준으로 널리 받아들여왔습니다. 그러나 본 연구에서 다양한 영상 매개변수에 대한 수신자 작동 특성(ROC) 곡선 분석 결과, 전방 관절 간격(ACD)이 곡선 아래 면적(AUC)이 가장 높은 것으로 나타났습니다. ACD의 절단값을 1.02mm로 설정했을 때 민감도 100%, 특이도 80.95%를 보였습니다. 이는 골절 정복 과정에서 ACD를 1.02mm 이내로 줄이는 것이 더 합리적인 기준이 될 수 있음을 시사합니다.
기존의 표준인 2mm 미만의 접합면 단차보다 더 우수합니다.
ACD는 동심 관절을 포함하는 관절 내 골절의 변위 정도를 평가하는 데 유용한 참고 자료가 될 수 있습니다. 앞서 언급한 경골 원위부 골절 및 원위 요골 골절 평가에 적용하는 것 외에도, ACD는 팔꿈치 골절 평가에도 활용될 수 있습니다. 이는 임상의에게 치료 접근법을 선택하고 골절 정복 결과를 평가하는 데 유용한 도구를 제공합니다.
게시 시간: 2023년 9월 18일
