치상골 골절에 대한 전방 나사 고정

치상 돌기의 전방 나사 고정은 C1-2의 회전 기능을 보존하며 88~100%의 유합률을 갖는 것으로 문헌에 보고되었습니다.

2014년 Markus R 등은 The Journal of Bone & Joint Surgery(Am)에 치상골 골절에 대한 전방 나사 고정 수술 기법에 대한 튜토리얼을 발표했습니다.기사에는 수술 요령, 수술 후 경과 관찰, 적응증, 주의사항 등을 6단계로 자세하게 설명하고 있다.

이 기사에서는 유형 II 골절만 직접 전방 나사 고정이 가능하며 단일 중공 나사 고정이 선호된다는 점을 강조합니다.

1단계: 수술 중 환자 위치 지정

1. 시술자의 참고를 위해 최적의 전후 및 측면 방사선 사진을 촬영해야 합니다.

2. 수술 중 환자는 입을 벌린 자세를 유지해야 합니다.

3. 수술을 시작하기 전에 골절 부위를 최대한 재배치해야 합니다.

4. 치상 돌기 기저부의 최적 노출을 얻기 위해 경추는 가능한 한 많이 확장되어야 합니다.

5. 경추의 과신전이 불가능한 경우(예: 치상 돌기의 두부 끝이 후방으로 변위된 과신전 골절의 경우) 환자의 머리를 몸통에 대해 반대 방향으로 이동시키는 것을 고려할 수 있습니다.

6. 환자의 머리를 가능한 한 안정된 자세로 고정시킵니다.저자는 Mayfield 헤드 프레임을 사용합니다(그림 1 및 2 참조).

2단계: 수술적 접근

중요한 해부학적 구조를 손상시키지 않고 전방 기관층을 노출시키기 위해 표준 수술 접근법이 사용됩니다.

3단계: 나사 진입점

최적의 진입점은 C2 척추체 기저부의 앞쪽 아래 가장자리에 위치합니다.따라서 C2-C3 디스크의 앞쪽 가장자리가 노출되어야 합니다.(아래 그림 3 및 4 참조) 그림 3

그림 4의 검은색 화살표는 축 CT 필름의 수술 전 판독 중에 전방 C2 척추를 주의 깊게 관찰하고 수술 중 바늘 삽입 지점을 결정하기 위한 해부학적 랜드마크로 사용해야 함을 보여줍니다.

2. 경추의 전후 및 측면 투시 사진을 통해 진입점을 확인합니다.삼.

3. C3 상부 엔드플레이트의 전면 상부 가장자리와 C2 진입점 사이에서 바늘을 밀어 최적의 나사 진입점을 찾습니다.

4단계: 나사 배치

1. 먼저 직경 1.8mm의 GROB 바늘을 가이드로 삽입하고 바늘을 척색 끝 부분 약간 뒤쪽으로 향하게 합니다.이어서, 직경 3.5mm 또는 4mm의 중공 나사를 삽입합니다.바늘은 항상 전후방 및 측면 투시 관찰 하에 머리쪽으로 천천히 전진되어야 합니다.

2. 투시 모니터링 하에 중공 드릴을 가이드 핀 방향으로 놓고 골절 부위를 관통할 때까지 천천히 전진시킵니다.중공 드릴은 가이드 핀이 중공 드릴과 함께 빠져나오지 않도록 척색의 두부 쪽 피질을 관통해서는 안 됩니다.

3. 필요한 중공나사의 길이를 측정하고 수술 전 CT 측정으로 검증하여 오류를 방지합니다.중공 나사는 치상돌기 끝에 있는 피질골을 관통해야 합니다(골절 끝 압축의 다음 단계를 촉진하기 위해).

대부분의 저자 사례에서 그림 5와 같이 하나의 중공 나사가 고정을 위해 사용되었습니다. 이 나사는 두부를 향한 치상 돌기 기저부 중앙에 위치하며 나사 끝은 두부 후방 피질골을 관통합니다. 치아 돌기의 끝.단일 나사를 권장하는 이유는 무엇입니까?저자들은 두 개의 별도 나사를 C2의 정중선에서 5mm 떨어진 곳에 배치하는 경우 치아돌기 기저부에서 적절한 진입점을 찾는 것이 어려울 것이라고 결론지었습니다.

그림 5는 두부를 향한 치상 돌기 기저 중앙에 위치한 빈 나사를 보여줍니다. 나사 끝은 치상 돌기 끝 바로 뒤에 있는 뼈의 피질을 관통합니다.

그러나 안전 요인 외에도 두 개의 나사가 수술 후 안정성을 향상합니까?

Gang Feng et al.이 2012년 Clinical Orthopedics and 관련 연구 저널에 발표한 생체역학적 연구입니다.영국 왕립외과학회(Royal College of Surgeons of the United Kingdom)의 연구에서는 1개의 나사와 2개의 나사가 치아골 골절의 고정에 있어 동일한 수준의 안정성을 제공한다는 것을 보여주었습니다.따라서 단일 나사로 충분합니다.

4. 골절 위치와 가이드 핀이 확인되면 적절한 중공 나사를 배치합니다.나사와 핀의 위치는 투시법으로 관찰해야 합니다.

5. 위의 작업을 수행할 때 나사 고정 장치가 주변 연조직에 영향을 주지 않도록 주의해야 합니다.6. 나사를 조여 골절 공간에 압력을 가합니다.

5단계: 상처 봉합 

1. 나사 배치를 완료한 후 수술 부위를 씻어냅니다.

2. 기관의 혈종 압박 등 수술 후 합병증을 줄이기 위해서는 철저한 지혈이 필수적이다.

3. 절개된 경추 광배근은 정확한 정렬로 닫혀야 합니다. 그렇지 않으면 수술 후 흉터의 미관이 손상됩니다.

4. 깊은 층을 완전히 닫을 필요는 없습니다.

5. 상처 배액은 필수 옵션이 아닙니다(저자는 일반적으로 수술 후 배액을 배치하지 않습니다).

6. 환자의 외모에 미치는 영향을 최소화하기 위해 피내 봉합을 권장합니다.

6단계: 후속 조치

1. 환자는 간호 관리가 필요한 경우를 제외하고 수술 후 6주 동안 견고한 목 보조기를 계속 착용해야 하며 주기적인 수술 후 영상 촬영을 통해 평가해야 합니다.

2. 수술 후 2, 6, 12주와 6, 12개월에 경추의 표준 전후면 및 측면 방사선 사진을 검토해야 합니다.수술 후 12주째에 CT 스캔을 실시했습니다.