치돌기 골절에 대한 전방 나사 고정술

치돌기 전방 나사 고정술은 C1-2의 회전 기능을 보존하며, 문헌에 따르면 88%에서 100%의 유합률을 보이는 것으로 보고되었습니다.

2014년 Markus R 외 연구진은 미국 학술지인 The Journal of Bone & Joint Surgery에 치돌기 골절에 대한 전방 나사 고정술의 수술 기법에 관한 튜토리얼을 발표했습니다. 이 논문은 수술 기법의 주요 내용, 수술 후 경과 관찰, 적응증 및 주의사항을 6단계로 자세히 설명하고 있습니다.

이 기사는 2형 골절만 직접적인 전방 나사 고정에 적합하며, 단일 중공 나사 고정이 더 바람직하다는 점을 강조합니다.

1단계: 수술 중 환자 자세 잡기

1. 시술자의 참고를 위해 최적의 전후면 및 측면 방사선 사진을 촬영해야 합니다.

2. 수술 중에는 환자를 입을 벌린 자세로 유지해야 합니다.

3. 수술 시작 전에 골절 부위를 최대한 원래 위치로 되돌려 놓아야 합니다.

4. 치돌기 기저부를 최적으로 노출시키기 위해서는 경추를 가능한 한 과신전시켜야 합니다.

5. 경추의 과신전이 불가능한 경우(예: 치돌기 머리쪽 끝의 후방 변위를 동반한 과신전 골절)에는 환자의 머리를 몸통에 대해 반대 방향으로 이동시키는 것을 고려할 수 있습니다.

6. 환자의 머리를 가능한 한 안정적인 위치에 고정합니다. 저자들은 메이필드 머리 고정 장치(그림 1 및 2 참조)를 사용합니다.

2단계: 외과적 접근법

표준적인 외과적 접근법을 사용하여 중요한 해부학적 구조물을 손상시키지 않고 기관의 앞쪽 층을 노출시킵니다.

3단계: 나사 삽입 지점

최적의 진입점은 C2 척추체 기저부의 전하방 가장자리에 위치합니다. 따라서 C2-C3 디스크의 전방 가장자리가 노출되어야 합니다. (아래 그림 3 및 4 참조) 그림 3

그림 4의 검은색 화살표는 수술 전 축방향 CT 필름 판독 시 C2 척추의 앞쪽 부분을 주의 깊게 관찰해야 하며, 수술 중 바늘 삽입 지점을 결정하는 해부학적 기준점으로 사용해야 함을 보여줍니다.

2. 경추의 전후면 및 측면 투시 영상에서 진입점을 확인합니다. 3.

3. 바늘을 C3 상단 종판의 전상단 가장자리와 C2 진입점 사이로 밀어 넣어 최적의 나사 진입점을 찾습니다.

4단계: 나사 고정

1. 먼저 직경 1.8mm의 GROB 바늘을 가이드로 삽입하는데, 바늘은 척삭 끝보다 약간 뒤쪽으로 향하게 합니다. 그 후 직경 3.5mm 또는 4mm의 속이 빈 나사를 삽입합니다. 바늘은 항상 전후 및 측면 투시 영상 모니터링 하에 천천히 위쪽으로 전진시켜야 합니다.

2. 형광투시 유도 하에 가이드 핀 방향으로 속이 빈 드릴을 위치시키고 골절 부위를 관통할 때까지 천천히 전진시킵니다. 속이 빈 드릴은 척삭의 머리쪽 피질을 관통해서는 안 되며, 가이드 핀이 드릴과 함께 빠져나오지 않도록 주의해야 합니다.

3. 필요한 속이 빈 나사의 길이를 측정하고 수술 전 CT 측정값과 대조하여 오류를 방지하십시오. 속이 빈 나사는 치돌기 끝부분의 피질골을 관통해야 합니다(다음 단계인 골절단부 압박을 용이하게 하기 위함).

대부분의 경우, 그림 5에서와 같이 하나의 속이 빈 나사를 사용하여 고정했는데, 이 나사는 치돌기 기저부 중앙에 위치하여 두개골 쪽을 향하고 있으며, 나사 끝은 치돌기 끝부분의 후방 피질골을 살짝 관통합니다. 왜 하나의 나사를 권장했을까요? 저자들은 C2의 정중선에서 5mm 떨어진 위치에 두 개의 나사를 각각 삽입할 경우, 치돌기 기저부에서 적절한 진입점을 찾기가 어렵다고 결론지었습니다.

그림 5는 치돌기 기저부 중앙에 위치한 속이 빈 나사를 보여주는데, 이 나사는 두개골 쪽을 향하고 있으며 나사 끝은 치돌기 끝 바로 뒤쪽의 뼈 피질을 살짝 관통하고 있다.

하지만 안전 요소를 제외하고, 나사 두 개가 수술 후 안정성을 높여줄까요?

영국 왕립 외과의사협회 소속 Gang Feng 등이 2012년 학술지 Clinical Orthopaedics and Related Research에 발표한 생체역학 연구에 따르면, 치돌기 골절 고정 시 나사 하나와 두 개가 동일한 수준의 안정성을 제공하는 것으로 나타났습니다. 따라서 나사 하나만으로도 충분합니다.

4. 골절 부위와 가이드 핀의 위치가 확인되면 적절한 중공 나사를 삽입합니다. 나사와 핀의 위치는 투시영상을 통해 관찰해야 합니다.

5. 위의 모든 작업을 수행할 때 나사 조임 장치가 주변 연조직에 닿지 않도록 주의해야 합니다. 6. 나사를 조여 골절 부위에 압력을 가합니다.

5단계: 상처 봉합 

1. 나사 삽입이 완료되면 수술 부위를 세척하십시오.

2. 철저한 지혈은 기관을 압박하는 혈종과 같은 수술 후 합병증을 줄이는 데 필수적입니다.

3. 절개한 경부 광배근은 정확한 위치에 맞춰 봉합해야 하며, 그렇지 않으면 수술 후 흉터의 미관이 손상될 수 있습니다.

4. 심부층을 완전히 폐쇄할 필요는 없습니다.

5. 상처 배액은 필수 사항이 아닙니다(저자들은 일반적으로 수술 후 배액관을 삽입하지 않습니다).

6. 환자의 외모에 미치는 영향을 최소화하기 위해 피내 봉합이 권장됩니다.

6단계: 후속 조치

1. 환자는 간호상의 필요가 없는 한 수술 후 6주 동안 단단한 목 보호대를 계속 착용해야 하며, 주기적인 수술 후 영상 검사를 통해 평가해야 합니다.

2. 경추의 표준 전후면 및 측면 방사선 사진은 수술 후 2주, 6주, 12주, 그리고 6개월 및 12개월에 검토해야 합니다. CT 스캔은 수술 후 12주에 시행했습니다.