치돌기 골절에 대한 전방 나사 고정

치열돌기의 전방 나사 고정은 C1-2의 회전 기능을 보존하며, 문헌에 따르면 융합율이 88%~100%인 것으로 보고되었습니다.

2014년 Markus R 등은 치돌기 골절에 대한 전방 나사 고정술의 수술 기법에 대한 튜토리얼을 The Journal of Bone & Joint Surgery(Am)에 게재했습니다. 이 논문은 수술 기법의 주요 사항, 수술 후 추적 관찰, 적응증 및 주의사항을 6단계로 나누어 자세히 설명합니다.

이 논문에서는 II형 골절만이 직접 전방 나사 고정에 적합하며 단일 중공 나사 고정이 더 선호된다고 강조합니다.

1단계: 수술 중 환자 위치 지정

1. 수술자의 참고를 위해 최적의 전후방 및 측면 방사선 사진을 촬영해야 합니다.

2. 수술 중 환자는 입을 벌린 자세를 유지해야 합니다.

3. 수술을 시작하기 전에 골절 부위를 최대한 재위치시켜야 합니다.

4. 치돌기 바닥이 최적으로 노출되도록 경추를 최대한 과신전해야 합니다.

5. 경추의 과신전이 불가능한 경우(예: 치돌기의 두정부가 후방으로 변위된 과신전 골절) 환자의 머리를 몸통과 반대 방향으로 이동시키는 것을 고려할 수 있습니다.

6. 환자의 머리를 가능한 한 안정적인 자세로 고정합니다. 저자들은 Mayfield 헤드 프레임(그림 1과 2 참조)을 사용합니다.

2단계: 수술적 접근

중요한 해부학적 구조를 손상시키지 않고 기관의 전방층을 노출시키는 데 표준 수술적 접근법이 사용됩니다.

3단계: 나사 진입 지점

최적의 진입 지점은 C2 척추체 기저부의 전방 하연에 위치합니다. 따라서 C2-C3 디스크의 전방 가장자리가 노출되어야 합니다. (아래 그림 3과 4 참조) 그림 3

그림 4의 검은색 화살표는 수술 전 축 CT 필름을 읽는 동안 전방 C2 척추를 주의 깊게 관찰하고 수술 중 바늘 삽입 지점을 결정하기 위한 해부학적 랜드마크로 사용해야 함을 보여줍니다.

2. 경추의 전후방 및 측면 투시경 검사를 통해 진입 지점을 확인합니다. 3.

3. C3 상부 끝판의 전방 상부 가장자리와 C2 진입 지점 사이에 바늘을 밀어 넣어 최적의 나사 진입 지점을 찾습니다.

4단계: 나사 배치

1. 먼저 1.8mm 직경의 GROB 바늘을 척삭 끝보다 약간 뒤쪽으로 향하게 하여 가이드로 삽입합니다. 이후 3.5mm 또는 4mm 직경의 중공 나사를 삽입합니다. 전후방 및 측면 투시 관찰을 통해 바늘을 항상 두부 방향으로 천천히 전진시켜야 합니다.

2. 투시 관찰 하에 중공 드릴을 가이드 핀 방향으로 놓고, 골절 부위에 관통될 때까지 천천히 전진시킵니다. 중공 드릴은 척삭 두측 피질까지 관통하지 않아야 가이드 핀이 중공 드릴과 함께 빠져나가지 않습니다.

3. 필요한 중공 나사의 길이를 측정하고, 오류를 방지하기 위해 수술 전 CT 측정값과 비교합니다. 중공 나사는 치돌기 끝부분의 피질골을 관통해야 합니다(이는 골절단 압박의 다음 단계를 용이하게 하기 위함입니다).

대부분의 저자들의 사례에서, 그림 5와 같이 단일 중공 나사를 사용하여 고정했습니다. 이 나사는 치돌기 기저부 중앙에 위치하여 두정측을 향하고 있으며, 나사 끝이 치돌기 끝부분의 후방 피질골을 관통합니다. 단일 나사를 권장하는 이유는 무엇일까요? 저자들은 C2 정중선에서 5mm 떨어진 곳에 두 개의 나사를 별도로 배치할 경우, 치돌기 기저부에서 적절한 진입 지점을 찾기 어려울 것이라고 결론지었습니다.

그림 5는 치아돌기 바닥 중앙에 위치한 중공 나사를 보여줍니다. 나사 끝은 치아돌기 끝 바로 뒤쪽, 뼈의 피질을 관통하고 있습니다.

하지만 안전 요소를 제외하고, 나사 두 개가 수술 후 안정성을 높이는 데 도움이 될까요?

영국 왕립외과학회(Royal College of Surgeons)의 Gang Feng 외 연구진이 2012년 Clinical Orthopaedics and Related Research 저널에 발표한 생체역학적 연구에 따르면, 치돌기 골절 고정 시 나사 1개와 나사 2개가 동일한 수준의 안정성을 제공한다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 나사 1개만으로도 충분합니다.

4. 골절 위치와 가이드 핀의 위치가 확인되면 적절한 중공 나사를 삽입합니다. 나사와 핀의 위치는 투시 검사를 통해 관찰해야 합니다.

5. 위의 수술을 할 때 나사 고정 장치가 주변 연조직을 건드리지 않도록 주의해야 합니다. 6. 나사를 조여 골절 부위에 압력을 가합니다.

5단계: 상처 봉합 

1. 나사 삽입이 완료된 후 수술 부위를 씻어냅니다.

2. 수술 후 합병증(예: 기관 혈종 압박)을 줄이려면 철저한 지혈이 필수적입니다.

3. 절개된 경부 광배근은 정확한 정렬로 봉합해야 하며, 그렇지 않으면 수술 후 흉터의 미관이 손상됩니다.

4. 깊은 층을 완전히 닫을 필요는 없습니다.

5. 상처 배액은 필수 옵션이 아닙니다(저자들은 일반적으로 수술 후 배액관을 삽입하지 않습니다).

6. 환자의 외모에 미치는 영향을 최소화하기 위해 진피내 봉합이 권장됩니다.

6단계: 후속 조치

1. 환자는 간호가 필요하지 않는 한 수술 후 6주 동안 단단한 목 보조대를 계속 착용해야 하며, 수술 후 정기적인 영상 검사를 통해 평가를 받아야 합니다.

2. 경추의 표준 전후방 및 측면 방사선 사진은 수술 후 2주, 6주, 12주, 그리고 6개월과 12개월에 검토해야 합니다. CT 스캔은 수술 후 12주에 시행했습니다.