난소 공정의 전방 나사 고정은 C1-2의 회전 기능을 보존하고 문헌에서 융합 속도가 88% 내지 100% 인 것으로보고되었다.
2014 년, Markus R 등은 Journal of Bone & Joint Surgery (AM)에서 난소 골절에 대한 전방 나사 고정의 외과 기술에 관한 자습서를 발표했습니다. 이 기사는 외과 기술의 주요 요점, 수술 후 후속 조치, 표시 및 예방 조치를 6 단계로 자세히 설명합니다.
이 기사는 II 형 골절만이 전방 나사 고정을 지시 할 수 있으며 단일 중공 나사 고정이 선호된다고 강조합니다.
1 단계 : 환자의 수술 중 위치
1. 연산자의 참조를 위해서는 최적의 전후 및 측면 방사선 사진을 가져와야합니다.
2. 환자는 수술 중에 입고 입장에 보관해야합니다.
3. 골절은 수술이 시작되기 전에 가능한 한 많이 재배치되어야합니다.
4. 자궁 경부 척추는 최대한 과도하게 확장되어 난소 공정의 기초의 최적 노출을 얻을 수 있어야합니다.
5. 자궁 경부 척추의 과장이 불가능한 경우, 예를 들어, 아 몬로이드 과정의 세 팔라드 말단의 후방 변위를 가진 과신성 골절에서 - 환자의 머리를 자신의 트렁크와 반대 방향으로 번역하는 것을 고려할 수 있습니다.
6. 가능한 한 안정적인 위치를 환자의 머리를 고정시킵니다. 저자는 Mayfield 헤드 프레임을 사용합니다 (그림 1 및 2에 표시).
2 단계 : 외과 적 접근
표준 외과 적 접근법은 중요한 해부학 적 구조를 손상시키지 않고 전방 기관층을 노출시키는 데 사용됩니다.
3 단계 : 진입 점
최적의 진입 점은 C2 척추 본체의 기초의 전방 열등한 마진에 위치합니다. 따라서 C2-C3 디스크의 앞쪽 가장자리는 노출되어야합니다. (아래 그림 3 및 4에 표시된대로) 그림 3
그림 4의 검은 색 화살표는 축 방향 CT 필름의 수술 전 읽기 동안 전방 C2 척추가 신중하게 관찰되며 수술 중 바늘 삽입 지점을 결정하기위한 해부학 적 랜드 마크로 사용되어야 함을 보여줍니다.
2. 자궁 경부 척추의 전기 및 측면 형광 경치 아래의 진입 지점을 확인하십시오. 3.
3. C3 상단 엔드 플레이트의 전방 우수 모서리와 C2 진입 점 사이의 바늘을 밀어 최적의 나사 진입 점을 찾으십시오.
4 단계 : 나사 배치
1. 1.8mm 직경의 그 로브 바늘은 먼저 가이드로 삽입되며, 바늘이 노토 코드 끝 뒤에 약간 배향됩니다. 이어서, 3.5 mm 또는 4 mm 직경 중공 나사가 삽입된다. 바늘은 항상 전후 및 측면 형광 투시 모니터링 하에서 천천히 세팔라드 여야합니다.
2. 형광 투시 모니터링 아래 가이드 핀 방향으로 중공 드릴을 놓고 골절이 침투 할 때까지 천천히 전진시킵니다. 중공 드릴은 Notochord의 세 팔라드 측면의 피질을 침투해서는 안됩니다. 따라서 가이드 핀이 중공 드릴로 나가지 않도록하십시오.
3. 필요한 중공 나사의 길이를 측정하고 오류를 방지하기 위해 수술 전 CT 측정으로 확인하십시오. 중공 나사는 난소 공정의 끝에서 피질 뼈를 침투해야한다는 점에 유의하십시오 (다음 골절 종단 압축의 다음 단계를 용이하게하기 위해).
대부분의 저자의 경우, 단일 중공 나사가도 5에 도시 된 바와 같이 고정에 사용되었으며, 이는 세 팔라드를 향한 난두 공정의 바닥에 중앙에 위치하며, 나사 끝은 난두 공정 끝의 끝에서 후방 피질 뼈를 관통한다. 단일 나사가 권장되는 이유는 무엇입니까? 저자들은 두 개의 별도 나사가 C2의 중간 선에서 5mm를 배치하려면 난소 공정의 바닥에서 적절한 진입 점을 찾기가 어렵다고 결론 지었다.
그림 5는 Cephalad를 향한 난두 공정의 바닥에 중앙에 위치한 중공 나사를 보여 주며, 나사 끝은 뼈의 피질을 피질 과정의 끝 뒤에 침투하는 것을 보여줍니다.
그러나 안전 계수와는 별도로 두 개의 나사가 수술 후 안정성을 증가 시키나요?
Gang Feng et al.의 임상 정형 외과 및 관련 연구 저널에 2012 년에 발표 된 생체 역학 연구. 영국 왕립 외과 의사 중 하나는 하나의 나사와 2 개의 나사가 난소 골절의 고정에서 동일한 수준의 안정화를 제공한다는 것을 보여주었습니다. 따라서 단일 나사로 충분합니다.
4. 골절과 가이드 핀의 위치가 확인되면 적절한 중공 나사가 배치됩니다. 나사와 핀의 위치는 형광 투시에서 관찰되어야합니다.
5. 위의 작업을 수행 할 때 망가진 장치가 주변 연조직을 포함하지 않도록주의해야합니다. 6. 나사를 조이므로 골절 공간에 압력을 가해줍니다.
5 단계 : 상처 폐쇄
1. 나사 배치를 완료 한 후 수술 부위를 플러시하십시오.
2. 기관의 혈종 압축과 같은 수술 후 합병증을 줄이려면 철저한 혈액 성분이 필수적입니다.
3. 절개 된 자궁 경부 Latissimus dorsi 근육은 정확한 정렬로 닫아야합니다. 그렇지 않으면 수술 후 흉터의 미학이 손상 될 것입니다.
4. 깊은 층의 완전한 폐쇄는 필요하지 않습니다.
5. 상처 배수는 필요한 옵션이 아닙니다 (저자는 일반적으로 수술 후 배수구를 배치하지 않습니다).
6. 환자의 외모에 미치는 영향을 최소화하기 위해 피내 봉합사가 권장됩니다.
6 단계 : 후속 조치
1. 환자는 간호가 필요하지 않는 한 수술 후 6 주 동안 강성 목 브레이스를 계속 착용해야하며, 수술 후 주기적 영상으로 평가되어야합니다.
2. 자궁 경부 척추의 표준 전후 및 측면 방사선 사진은 수술 후 2, 6 및 12 주 및 6 개월 및 12 개월에 검토되어야합니다. CT 스캔은 수술 후 12 주에 수행되었다.
후 시간 : Dec-07-2023
