시의 두 줄 "컷 앤 세트 내부 고정, 폐쇄 세트 골수내 고정"은 원위 경골 골절 치료에 대한 정형외과 의사의 태도를 적절하게 반영합니다.오늘날까지도 판나사 또는 골수강 못 중 어느 쪽이 더 나은지는 여전히 의견의 문제입니다.하나님 보시기에 어느 쪽이 더 나은지에 관계없이, 오늘 우리는 원위 경골 골절의 골수내 고정술에 대한 수술 요령에 대한 개요를 만들 것입니다.
수술 전 "예비 타이어" 세트
일상적인 수술 전 준비는 필요하지 않지만, 예상치 못한 상황(예: 잠금 나사 배치를 방해하는 숨겨진 골절선, 골절을 악화시키고 고정을 방해하는 사람의 실수 등)에 대비해 여분의 나사와 플레이트 세트를 보유하는 것이 좋습니다. .) 골수강 못 박기 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.
성공적인 재배치를 위한 4가지 기반
원위 경골 골간단의 비스듬한 해부학적 구조로 인해 간단한 견인만으로 정복이 항상 성공적이지는 않을 수 있습니다.다음 사항은 재배치 성공률을 높이는 데 도움이 됩니다.
1. 건강한 사지의 수술 전 또는 수술 중 정형 판토모그램을 찍어 환측의 골절 감소 정도를 비교하고 결정합니다.
2. 무릎을 반쯤 구부린 자세를 취하여 손톱 배치와 투시를 용이하게 합니다.
3. 견인기를 사용하여 팔다리의 위치와 길이를 유지합니다.
4. 골절 감소에 도움이 되도록 원위 및 근위 경골에 Schanz 나사를 배치합니다.
7 보조 정복 및 고정의 세부 사항
1. 적절한 보조 장치를 사용하거나 배치하기 전에 가이드 핀 끝을 미리 구부려 가이드 핀을 원위 경골에 올바르게 배치합니다.
2. 끝이 피부로 된 재포장 겸자를 사용하여 나선형 및 경사 골절에 골수강 내 손톱을 위치시킵니다(그림 1).
3. 골수강내 손톱이 삽입될 때까지 정복을 유지하기 위해 개방형 정복 시 단피질 고정 장치(판 또는 압축 플레이트)가 있는 견고한 플레이트를 사용합니다.
4. 골수강내 손발톱 배치의 성공률을 높이기 위해 각도 및 채널을 교정하기 위해 블록 나사를 사용하여 골수강내 손발톱 채널을 좁힙니다(그림 2)
5. 골절 유형에 따라 고정 나사를 사용할지, Schnee 또는 Kirschner 핀을 사용한 임시 차단 고정을 사용할지 결정합니다.
6. 골다공증 환자에게 차단나사 사용시 새로운 골절 예방
7. 비골 결합 골절의 경우 경골 재배치를 용이하게 하기 위해 비골을 먼저 고정한 다음 경골을 고정합니다.
그림 1 경피 웨버 클램프 위치 변경 경사 뷰(그림 A 및 B)는 연조직에 거의 손상을 주지 않는 투시경 경피 최소 침습 샤프 노즈 클램프 위치 조정에 적합한 상대적으로 간단한 원위 경골 골절을 나타냅니다.
그림 2 블로킹 나사 사용 그림 A는 원위 경골 골간단의 고도로 분쇄된 골절과 후방 각도 변형을 보여주며, 시상 후방 각도 변형의 교정에도 불구하고 비골 고정 후 잔류 내번 변형이 남아 있습니다(그림 C). B) 골절 원위 말단에 하나의 차단 나사를 후방에 하나는 측면에 배치하고(그림 B 및 C), 시상면을 유지하면서 관상 기형을 추가로 교정하기 위해 가이드 핀을 배치한 후 수질 확장을 시행합니다(그림 D). 평형 (E)
골수내 고정을 위한 6점
- 골절의 원위골이 충분히 뼈가 있는 경우에는 4개의 나사를 다각도로 삽입하여 골수강내정을 고정할 수 있어(다축의 안정성 향상) 구조적 강성을 향상시킬 수 있습니다.
- 삽입된 나사가 통과하여 각도 안정성을 갖춘 잠금 구조를 형성할 수 있도록 골수강 못을 사용합니다.
- 두꺼운 나사, 여러 개의 나사 및 여러 개의 나사 배치 평면을 사용하여 골절의 원위 말단과 근위 말단 사이에 나사를 배포하여 골수강 내 손톱의 고정 효과를 강화합니다.
- 골수강내 손톱이 너무 멀리 배치되어 미리 구부러진 가이드와이어가 원위 경골 확장을 방해하는 경우, 미리 구부러지지 않은 가이드와이어 또는 원위 비확장 가이드와이어를 사용할 수 있습니다.
- 차단 손톱이 골수강내 손톱이 뼈를 퍼뜨리는 것을 방해하거나 단피질 판이 연조직을 손상시키지 않는 한, 골절이 줄어들 때까지 차단 손톱과 차단 판을 유지합니다.
- 골수강내 손톱과 나사가 적절한 정복과 고정을 제공하지 못하는 경우, 골수강내 손톱의 안정성을 높이기 위해 경피 플레이트나 나사를 추가할 수 있습니다.
알림
원위 경골 골절의 1/3 이상이 관절과 관련됩니다.특히, 원위 경골 줄기 골절, 나선형 경골 골절 또는 관련 나선형 비골 골절은 관절 내 골절에 대해 조사되어야 합니다.그렇다면 골수강내정을 식립하기 전에 관절내 골절을 별도로 관리해야 한다.
게시 시간: 2023년 10월 31일
