"절단 및 고정술, 폐쇄형 골수강내정 고정술"이라는 시의 두 구절은 원위 경골 골절 치료에 대한 정형외과 의사들의 태도를 적절하게 반영합니다. 오늘날까지도 플레이트 나사와 골수강내정 중 어느 것이 더 나은지에 대한 의견은 분분합니다. 어느 것이 진정으로 더 나은지는 차치하고, 오늘은 원위 경골 골절의 골수강내정 고정술에 대한 수술적 요령을 살펴보겠습니다.
수술 전 "예비 타이어" 세트
수술 전 일반적인 준비는 필수적이지 않지만, 골수강내 고정술 사용 시 발생할 수 있는 예상치 못한 상황(예: 잠금 나사 삽입을 방해하는 숨겨진 골절선, 골절을 악화시켜 고정을 방해하는 인적 오류 등)에 대비하여 여분의 나사와 플레이트를 준비해 두는 것이 좋습니다.
성공적인 재배치를 위한 4가지 기본 요소
원위 경골 골간의 사선 구조 때문에 단순 견인만으로는 항상 성공적인 정복이 이루어지지 않을 수 있습니다. 다음 사항들을 고려하면 정복 성공률을 높일 수 있습니다.
1. 수술 전 또는 수술 중 건강한 사지의 파노라마 방사선 사진을 촬영하여 환측 골절 정복 정도를 비교하고 판단합니다.
2. 못 삽입 및 투시 촬영을 용이하게 하기 위해 무릎을 약간 구부린 자세를 취하십시오.
3. 견인기를 사용하여 사지를 제자리에 고정하고 길이를 유지합니다.
4. 골절 정복을 돕기 위해 경골 원위부와 근위부에 샨츠 나사를 삽입합니다.
7. 보조적 정복 및 고정의 세부 사항
1. 적절한 보조 장치를 사용하거나 삽입 전에 가이드 핀 끝을 미리 구부려 가이드 핀을 경골 원위부에 정확하게 삽입합니다.
2. 나선형 및 사선형 골절에 피부 끝이 있는 재건 겸자를 사용하여 골수강 내 고정못을 삽입합니다(그림 1).
3. 개방 정복술 시 골수강 내 고정을 위해 단일 피질 고정(판상 또는 압박판)을 이용한 견고한 플레이트를 사용하여 골수강 내 못을 삽입할 때까지 정복 상태를 유지합니다.
4. 골수강 내 고정못 삽입 성공률을 높이기 위해 블록 나사를 사용하여 골수강 내 고정못 삽입 경로를 좁혀 각도와 통로를 교정합니다(그림 2).
5. 골절 유형에 따라 고정 나사를 사용할지, 그리고 슈니 핀이나 키르슈너 핀을 이용한 임시 차단 고정을 사용할지 결정합니다.
6. 골다공증 환자에게 차단 나사를 사용할 때 새로운 골절을 예방합니다.
7. 비골과 경골이 복합 골절된 경우, 경골 재위치를 용이하게 하기 위해 먼저 비골을 고정한 후 경골을 고정합니다.
그림 1. 경피적 웨버 클램프 재배치. 사선 방향 영상(그림 A 및 B)은 비교적 단순한 원위 경골 골절을 보여주며, 이러한 골절은 형광투시 유도 하에 경피적 최소 침습적 예리한 코 클램프 재배치가 가능하며 연조직 손상을 최소화합니다.
그림 2. 차단 나사 사용. 그림 A는 원위 경골 골간단의 심한 분쇄 골절 후 후방 각형 변형이 발생한 사례를 보여준다. 비골 고정 후에도 시상면 후방 각형 변형은 교정되었지만(그림 C), 잔존하는 내번 변형이 남아 있다(그림 B). 골절 원위단에 후방과 외측에 각각 차단 나사 하나씩을 삽입하였고(그림 B 및 C), 가이드 핀을 삽입하여 관상면 변형을 추가로 교정하면서(그림 D), 시상면 균형을 유지하였다(E).
골수내 고정을 위한 6점
- 골절 부위의 원위부 뼈가 충분히 단단하다면, 여러 각도로 4개의 나사를 삽입하여 골수강내정을 고정함으로써(다축 안정성 향상) 구조적 강성을 높일 수 있습니다.
- 삽입된 나사가 통과하여 각도 안정성을 갖춘 잠금 구조를 형성할 수 있는 골수내 고정못을 사용하십시오.
- 두꺼운 나사, 여러 개의 나사, 그리고 여러 면에 나사를 배치하여 골절 부위의 원위부와 근위부 사이에 나사를 분산시킴으로써 골수강내정의 고정 효과를 강화하십시오.
- 만약 골수강 내 고정못이 너무 깊숙이 삽입되어 미리 구부러진 유도선이 원위 경골 확장을 방해하는 경우, 미리 구부러지지 않은 유도선이나 원위부 비확장 장치를 사용할 수 있습니다.
- 골절이 정복될 때까지 고정못과 고정판을 유지해야 합니다. 단, 고정못이 골수강내 고정못의 벌림을 방해하거나 단피질 고정판이 연조직을 손상시키는 경우는 예외입니다.
- 골수내정 및 나사못이 적절한 정복 및 고정을 제공하지 못하는 경우, 골수내정의 안정성을 높이기 위해 경피적 판 또는 나사못을 추가할 수 있습니다.
알림
원위 경골 골절의 1/3 이상에서 관절 내 골절이 발생합니다. 특히, 원위 경골 줄기 골절, 나선형 경골 골절 또는 동반된 나선형 비골 골절의 경우 관절 내 골절 여부를 확인해야 합니다. 관절 내 골절이 있는 경우, 골수강 내 고정술을 시행하기 전에 별도로 치료해야 합니다.
게시 시간: 2023년 10월 31일
