원위 경골 골절의 골수내 고정을 위한 5가지 팁

"절단 및 고정 내 고정, 폐쇄 고정 골수강내 정형술"이라는 시의 두 행은 원위 경골 골절 치료에 대한 정형외과 의사들의 태도를 적절하게 반영합니다. 오늘날까지도 금속판 나사와 골수강내 정 중 어느 것이 더 나은지는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 어느 쪽이 하나님의 눈에 더 나은지는 중요하지 않지만, 오늘은 원위 경골 골절의 골수강내 정형술에 대한 수술적 조언을 간략하게 살펴보겠습니다.

수술 전 "예비 타이어" 세트

일상적인 수술 전 준비는 반드시 필요하지는 않지만, 골수내 못 고정술을 사용함으로써 발생할 수 있는 예상치 못한 상황(예: 잠금 나사를 넣을 수 없는 숨겨진 골절선이나 골절을 악화시키고 고정을 방해하는 인적 오류 등)에 대비해 여분의 나사와 판 세트를 준비하는 것이 좋습니다.

성공적인 재위치를 위한 4가지 기본

원위 경골 골간단의 사선 해부학적 구조로 인해 단순 견인만으로는 정복이 항상 성공적으로 이루어지지 않을 수 있습니다. 다음 사항들이 재위치 성공률을 높이는 데 도움이 될 것입니다.

1. 수술 전 또는 수술 중에 건강한 팔다리의 정형외과적 촬영을 실시하여 영향을 받은 쪽의 골절 감소 정도를 비교하고 확인합니다.

2. 손톱 위치와 형광 투시를 용이하게 하기 위해 반구부린 무릎 자세를 사용하십시오.

3. 수축기를 사용하여 팔다리를 제자리에 고정하고 길이를 유지합니다.

4. 골절 감소를 돕기 위해 원위 및 근위 경골에 샨츠 나사를 삽입합니다.

보조 환원 및 고정의 7가지 세부 사항

1. 적절한 보조 장치를 사용하거나 가이드 핀 끝을 미리 구부린 다음 가이드 핀을 원위 경골에 올바르게 놓습니다.

2. 나선형 및 사선 골절에 골수내 못을 삽입하기 위해 피부 끝이 있는 재연마 집게를 사용합니다(그림 1).

3. 개방 환원 시 단일 피질 고정(판형 또는 압축 판)이 있는 강성 판을 사용하여 골수내 못이 삽입될 때까지 환원을 유지합니다.

4. 블록 나사를 사용하여 골수내 못 통로를 좁혀 각도와 통로를 교정하여 골수내 못 삽입 성공률을 높임(그림 2)

5. 골절의 종류에 따라 고정나사를 사용할지, 슈니핀이나 키르슈너핀을 이용한 임시 차단고정을 할지 결정한다.

6. 골다공증 환자의 차단나사 사용 시 새로운 골절 예방

7. 복합 비골 골절의 경우 경골 재위치를 용이하게 하기 위해 먼저 비골을 고정한 다음 경골을 고정합니다.

그림 1 경피적 Weber 클램프 재배치 사선 보기(그림 A 및 B)는 연조직에 거의 손상을 주지 않는 투시적 경피적 최소 침습적 날카로운 코 클램프 재배치에 적합한 비교적 간단한 원위 경골 골절을 시사합니다.

그림 2 차단 나사의 사용 그림 A는 원위 경골 간부의 고도로 분쇄된 골절과 그에 따른 후방 각도 변형, 그리고 시상 후방 각도 변형을 교정했음에도 불구하고 비골 고정 후 잔류 역전 변형을 보여줍니다(그림 C)(그림 B), 골절의 원위 끝에 후방에 차단 나사 하나와 측면에 하나를 배치하고(그림 B 및 C), 관상 변형을 추가로 교정하기 위해 가이드 핀을 배치한 후 골수 확장을 수행하면서(그림 D), 시상 균형을 유지했습니다(E).
골수내 고정의 경우 6점

1. 골절 부위의 원위부 뼈가 충분히 뼈가 두꺼울 경우, 4개의 나사를 여러 각도로 삽입하여 골수내 고정못을 고정할 수 있으며(다축의 안정성을 높이기 위함), 이를 통해 구조적 강성을 향상시킬 수 있습니다.
2. 삽입된 나사가 통과할 수 있고 각도 안정성을 갖춘 잠금 구조를 형성하는 골수내 못을 사용합니다.
3. 두꺼운 나사, 여러 개의 나사, 그리고 나사 배치의 여러 평면을 사용하여 골절의 원위부와 근위부 사이에 나사를 분배하여 골수내 못의 고정 효과를 강화합니다.
4. 골수내 못이 너무 멀리 위치하여 미리 구부러진 가이드 와이어가 원위 경골 확장을 방해하는 경우, 미리 구부러지지 않은 가이드 와이어나 원위 비확장을 사용할 수 있습니다.
5. 차단 못이 골수강 내 못이 뼈를 퍼뜨리는 것을 막거나 단피질 판이 연부조직을 손상시키는 경우를 제외하고는, 골절이 줄어들 때까지 차단 못과 판을 유지한다.
6. 골수내 못과 나사로 충분한 환원 및 고정이 이루어지지 않을 경우, 경피적 판이나 나사를 추가하여 골수내 못의 안정성을 높일 수 있습니다.

알림

원위 경골 골절의 1/3 이상이 관절을 침범합니다. 특히 원위 경골 스템 골절, 나선상 경골 골절, 또는 동반된 나선상 비골 골절은 관절내 골절 여부를 확인해야 합니다. 관절내 골절이 있는 경우, 골수강내 금속정을 삽입하기 전에 관절내 골절을 별도로 치료해야 합니다.