잦은 어깨 탈구, 특히 꼬리뼈 탈구와 같은 습관적인 어깨 탈구에는 수술적 치료가 적합합니다. 치료의 핵심은 전완 관절낭을 강화하고, 과도한 외회전 및 외전 동작을 방지하며, 관절을 안정시켜 추가적인 탈구를 예방하는 것입니다.
1. 수동 재설정
탈구 후에는 가능한 한 빨리 정복해야 하며, 근육 이완 및 통증 없는 정복을 위해 적절한 마취(상완신경총 마취 또는 전신 마취)를 시행해야 합니다. 노인이나 근력이 약한 환자의 경우 진통제(예: 둘코락스 75~100mg)를 투여하고 정복할 수 있습니다. 습관성 탈구는 마취 없이 시행할 수 있습니다. 정복술은 부드럽게 시행해야 하며, 골절이나 신경 손상과 같은 추가적인 손상을 방지하기 위해 거친 방법은 금지됩니다.
2. 외과적 재배치
어깨 탈구 중에는 수술적 정복이 필요한 경우가 몇 가지 있습니다. 그 적응증은 상완이두근 장두 힘줄의 후방 전위를 동반한 전방 어깨 탈구입니다.
3. 오래된 어깨 탈구의 치료
어깨 관절이 탈구된 후 3주 이상 제자리로 돌아오지 않으면 만성 탈구로 간주됩니다. 관절강은 흉터 조직으로 채워지고, 주변 조직과 유착이 생기며, 주변 근육이 수축되고, 복합 골절의 경우 뼈 딱지가 형성되거나 변형된 치유가 일어나는 등 이러한 모든 병리학적 변화는 관절의 제자리 복귀를 방해합니다.상완골두.
오래된 어깨 탈구 치료: 탈구 발생 후 3개월 이내이고, 환자가 젊고 건강하며, 탈구된 관절의 운동 범위가 어느 정도 유지되고, X선상 골다공증이나 관절 내외 골화증이 없는 경우, 수동 정복을 시도해 볼 수 있습니다. 정복 전, 탈구 시간이 짧고 관절 활동이 가벼운 경우, 탈구된 척골 매부리뼈를 1~2주간 견인할 수 있습니다. 정복술은 전신 마취 하에 시행하고, 유착을 풀어주고 근육통을 완화하기 위해 어깨 마사지와 가벼운 흔들기 운동을 시행한 후, 견인 및 마사지 또는 발걸이를 이용하여 건식 정복을 시행합니다. 정복 후 치료는 최근 탈구의 경우와 동일합니다.
4. 습관성 어깨 관절 전방 탈구의 치료
습관성 전방 어깨 관절 탈구는 주로 젊은 성인에게서 발생합니다. 일반적으로 이러한 손상은 첫 번째 외상성 탈구 이후, 비록 정복되더라도 효과적으로 고정 및 안정되지 않아 발생하는 것으로 여겨집니다. 관절낭 파열 또는 박리, 관절와순 및 관절연골 가장자리 손상과 같은 병리학적 변화로 인해 관절이 이완되고, 제대로 복구되지 않으면 상완골두 후외측 함몰 골절이 발생합니다. 이후, 가벼운 외부 힘이나 특정 동작(예: 외전, 외회전, 후방 신전) 중에 반복적으로 탈구가 발생할 수 있습니다.상지습관성 어깨 탈구의 진단은 비교적 쉽습니다. X선 검사 시 어깨의 전후면 X선 촬영 외에도, 상완을 60~70° 내회전시킨 상태에서 전후면 X선 촬영을 시행해야 하며, 이를 통해 상완골두 후방 결손을 명확하게 확인할 수 있습니다.
습관적인 어깨 탈구의 경우, 탈구가 빈번하게 발생하면 수술적 치료가 권장됩니다. 수술의 목적은 관절낭의 전방 개방을 확대하고, 과도한 외회전 및 외전 운동을 방지하며, 관절을 안정시켜 추가적인 탈구를 예방하는 것입니다. 수술 방법에는 여러 가지가 있으며, 그중 푸티-플랫법과 매그너슨법이 가장 일반적으로 사용됩니다.
게시 시간: 2023년 2월 5일
