요골 경상돌기 협착 건초염은 요골 경상돌기의 등쪽 손목뼈집에서 장무지외전근과 단무지신근 힘줄에 발생하는 무균성 염증으로, 통증과 부종을 유발합니다. 증상은 엄지손가락을 펴거나 구부릴 때 악화됩니다. 이 질환은 1895년 스위스 외과의사 드 케르뱅(de Quervain)에 의해 처음 보고되었기 때문에 드 케르뱅병이라고도 불립니다.
이 질환은 손목과 손가락을 자주 사용하는 사람들에게 더 흔하며, '어머니손' 또는 '게임손가락'이라고도 불립니다. 인터넷의 발달로 이 질환에 걸리는 사람들의 수가 증가하고 있으며, 특히 젊은 층의 발병률이 높아지고 있습니다. 그렇다면 이 질환은 어떻게 진단하고 치료해야 할까요? 다음은 해부학적 구조, 임상 진단 및 치료 방법의 세 가지 측면에서 간략하게 소개합니다!
I. 해부학
요골의 경상돌기에는 좁고 얕은 홈이 있으며, 이 홈은 배측수근인대에 의해 덮여 있고, 이 인대는 섬유성 골막을 형성합니다. 장무지외전근 힘줄과 단무지신근 힘줄은 이 골막을 통과하여 각도를 이루며 접히고, 각각 제1중수골 기저부와 엄지손가락 근위지골 기저부에서 끝납니다(그림 1). 힘줄이 미끄러질 때, 특히 손목의 척측 편위나 엄지손가락 움직임 시에 큰 마찰력이 발생하며, 접히는 각도가 커져 힘줄과 골막 벽 사이의 마찰이 증가합니다. 장기간 반복적인 만성 자극이 가해지면 활막에 부종 및 증식과 같은 염증성 변화가 나타나 힘줄과 골막 벽이 두꺼워지거나 유착되거나 좁아져 건초염이라는 임상 증상이 나타납니다.
그림 1. 요골 경상돌기의 해부학적 구조도
II. 임상 진단
1. 이 질환은 중년의 육체 노동자, 특히 여성에게서 더 흔하게 나타납니다. 발병은 서서히 진행되지만, 증상이 갑자기 나타날 수도 있습니다.
2. 증상: 요골 경상돌기에 국소적인 통증이 나타나며, 이 통증은 손과 팔뚝으로 방사될 수 있습니다. 엄지손가락의 근력이 약해지고, 엄지손가락을 펴는 동작이 제한되며, 엄지손가락을 펴거나 손목을 척측으로 꺾을 때 증상이 악화됩니다. 요골 경상돌기에서 뼈 돌출부와 유사한 결절이 촉진될 수 있으며, 심한 압통을 동반합니다.
3.핀켈스타인 검사(즉, 주먹 척측 편위 검사)가 양성인 경우(그림 2 참조), 엄지손가락은 굽혀져 손바닥에 고정되고, 손목은 척측으로 편위되며, 요골 경상돌기의 통증이 악화됩니다.
4. 보조 검사: 뼈 이상이나 활막염이 있는지 확인하기 위해 필요한 경우 X선 또는 컬러 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 요골 경상돌기 협착증 및 요골 건초염의 다학제 치료 지침에서, 진단 시 골관절염, 요골신경 표층가지 질환, 전완 십자인대 증후군 등을 감별하기 위해 다른 신체 검사가 필요하다는 점에 유의하십시오.
III. 치료
보존적 치료 - 국소 고정 요법: 초기 단계에서는 외고정 장치를 사용하여 환부를 고정함으로써 국소 활동을 줄이고 힘줄막 내 힘줄의 마찰을 완화하여 치료 목표를 달성할 수 있습니다. 그러나 고정만으로는 환부를 제자리에 고정할 수 없으며, 장기간 고정은 장기적인 운동 강직을 초래할 수 있습니다. 고정을 병행한 다른 치료법들이 임상에서 경험적으로 사용되고 있지만, 치료 효과에 대해서는 여전히 논란이 있습니다.
국소 폐쇄 요법: 임상 치료에서 선호되는 보존적 치료법인 국소 폐쇄 요법은 통증 부위에 국소 항염증 효과를 얻기 위해 척수강 내 주사를 시행하는 것을 말합니다. 폐쇄 요법은 통증 부위, 관절낭, 신경 줄기 등에 약물을 주입하여 부기를 줄이고 통증을 완화하며 경련을 해소하는 데 효과적이며, 특히 국소 병변 치료에 탁월한 효과를 나타냅니다. 이 치료법은 주로 트리암시놀론 아세토니드와 리도카인 염산염을 사용하며, 히알루론산나트륨 주사도 사용될 수 있습니다. 그러나 호르몬 제제는 주사 후 통증, 국소 피부 색소 침착, 국소 피하 조직 위축, 증상성 요골 신경 손상, 혈당 상승 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 주요 금기 사항은 호르몬 알레르기, 임산부 및 수유부입니다. 히알루론산나트륨은 비교적 안전하며, 힘줄 주변 유착으로 인한 흉터 형성을 방지하고 힘줄 치유를 촉진하는 효과가 있습니다. 폐쇄 요법의 임상적 효과는 분명하지만, 부적절한 국소 주사로 인한 손가락 괴사 사례가 보고된 바 있다(그림 3).
그림 3. 부분 폐색으로 인한 검지 손가락 끝의 괴사: A. 손 피부가 얼룩덜룩해지고, B, C. 검지 손가락의 중간 부분이 넓게 퍼져 있으며, 손가락 끝은 괴사되어 있다.
요골 경상돌기 협착 건초염 치료를 위한 폐쇄 요법 시 주의사항: 1) 주사 위치를 정확하게 잡아야 하며, 약물 주입 전에 주사기를 빼내어 주사침이 혈관을 관통하지 않도록 해야 합니다. 2) 환부를 적절히 고정하여 조기 활동을 피해야 합니다. 3) 호르몬 폐쇄 주사 후 통증, 부종, 심지어 통증 악화가 흔히 나타날 수 있으나, 일반적으로 2~3일 내에 사라집니다. 손가락 통증과 창백함이 나타나는 경우, 진경제 및 항응고제를 신속하게 투여하고, 가능하면 혈관조영술을 시행하여 정확한 진단을 내려야 하며, 필요한 경우 가능한 한 빨리 혈관 탐색술을 시행하여 치료가 지연되지 않도록 해야 합니다. 4) 고혈압, 당뇨병, 심장 질환 등 호르몬 금기 질환이 있는 경우에는 국소 폐쇄 요법을 시행해서는 안 됩니다.
충격파 치료는 체외에서 에너지를 발생시켜 주변 조직에 손상을 주지 않고 신체 깊숙한 곳의 특정 부위에 효과를 나타내는 보존적이고 비침습적인 치료법입니다. 이 치료법은 신진대사를 촉진하고 혈액 및 림프 순환을 강화하며 조직 영양을 개선하고 막힌 모세혈관을 소통시키며 관절 연조직 유착을 풀어주는 효과가 있습니다. 그러나 요골 경상돌기 협착 건초염 치료에는 비교적 늦게 도입되었으며, 관련 연구 보고도 상대적으로 적습니다. 따라서 요골 경상돌기 협착 건초염 치료에 충격파 치료를 적용하기 위해서는 보다 광범위한 무작위 대조 연구를 통해 근거 기반 의학적 효과를 입증해야 할 필요가 있습니다.
침 치료: 소침 치료는 수술적 치료와 비수술적 치료의 중간 단계인 폐쇄적 이완 요법으로, 국소 병변 부위를 세척하고 박리하여 유착을 풀어주고, 혈관 신경 다발의 압박을 효과적으로 완화하며, 침의 온화한 자극을 통해 주변 조직의 혈액 순환을 개선하고 염증성 삼출물을 감소시켜 항염증 및 진통 효과를 얻습니다.
한의학에서 요골 경상돌기 협착 건초염은 "마비 증후군"의 한 범주에 속하며, 그 원인은 허증과 기저질환에 있습니다. 손목 관절의 장시간 활동과 과도한 긴장으로 인해 국소적인 기혈 부족이 발생하는데, 이를 원초적 허증이라고 합니다. 국소적인 기혈 부족으로 근육과 혈관의 영양 공급이 원활하지 못하고 흐름이 원활하지 않으며, 풍한습(風寒濕)이 기를 순환하는 데 방해를 일으켜 국소적인 부종, 통증, 활동 제한을 유발합니다. 기혈 축적이 심해지고 국소적인 경련이 악화되어, 임상적으로 손목 관절과 첫 번째 손가락 관절의 통증이 악화되는 것이 일반적인 증상입니다. 임상적으로 뜸, 마사지, 한약 외용 요법, 침술 등이 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났습니다.
수술적 치료: 요골 배측수근인대 절개 및 부분 절제술은 요골 경상돌기 협착성 건초염의 치료법 중 하나입니다. 이는 여러 차례의 국소 폐쇄술 및 기타 보존적 치료에도 효과가 없고 증상이 심한 요골 경상돌기 협착성 건초염 재발 환자에게 적합합니다. 특히 진행성 협착성 건초염 환자에게서 심하고 난치성인 통증을 완화하는 데 효과적입니다.
직접 개방 수술: 기존의 수술 방법은 통증 부위에 직접 절개를 하고 첫 번째 배측근막을 노출시킨 후, 두꺼워진 힘줄막을 절개하고 힘줄막을 풀어 힘줄이 힘줄막 내에서 자유롭게 움직일 수 있도록 하는 것입니다. 직접 개방 수술은 수술 시간이 짧지만 감염 등의 여러 가지 수술적 위험이 있으며, 수술 중 배측 지지대를 직접 제거하기 때문에 힘줄 탈구 및 요골 신경과 정맥 손상이 발생할 수 있습니다.
제1중격박리술: 이 수술 방법은 두꺼워진 힘줄막을 절개하지 않고, 제1신전근 중격에 있는 신경절 낭종을 제거하거나 장무지외전근과 단무지신전근 사이의 중격을 절개하여 제1배측신전근 중격을 유리시킵니다. 이 방법은 직접 개방 수술과 유사하지만, 주요 차이점은 신전근 지지대를 절개한 후 힘줄막을 유리시켜 제거하는 것이지, 두꺼워진 힘줄막을 절개하는 것이 아니라는 점입니다. 이 방법에서는 힘줄 아탈구가 발생할 수 있지만, 제1배측신전근 중격을 보호하고 힘줄막을 직접 절제하는 것보다 장기적인 힘줄 안정성 측면에서 더 효과적입니다. 이 방법의 주된 단점은 두꺼워진 힘줄막을 제거하지 못한다는 점이며, 두꺼워진 힘줄막에 염증, 부종이 남아 있을 수 있고, 힘줄과의 마찰로 인해 질병이 재발할 수 있다는 것입니다.
관절경적 골섬유관 증강술: 관절경 치료는 외상이 적고 치료 기간이 짧으며 안전성이 높고 합병증 발생률이 낮으며 회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 특히, 신전근 지지대를 절개하지 않아 힘줄 탈구가 발생하지 않는다는 것이 가장 큰 장점입니다. 그러나 여전히 논란이 있으며, 일부 학자들은 관절경 수술이 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸리며, 직접 개복 수술에 비해 장점이 뚜렷하지 않다고 주장합니다. 따라서 관절경 치료는 일반적으로 대다수의 의사와 환자에게 선택되지 않습니다.
게시 시간: 2024년 10월 29일
