경상돌기 협착 건초염은 요골 경상돌기(radial styloid process)의 등쪽 손목뼈집(dorsal carpal sheath)에서 장무지외전근(abductor pollicis longus)과 단무지신근(extensor pollicis brevis)의 힘줄에 통증과 부종이 발생하는 무균성 염증입니다. 엄지를 펴고 엄지를 편위시키면 증상이 악화됩니다. 이 질환은 1895년 스위스 외과의 드 케르뱅(de Quervain)에 의해 처음 보고되었으며, 따라서 요골 경상돌기 협착 건초염은 드 케르뱅병(de Quervain's disease)으로도 알려져 있습니다.
이 질환은 손목과 손바닥을 자주 사용하는 사람들에게 더 흔하게 나타나며, "어머니의 손" 또는 "게임 손가락"으로도 알려져 있습니다. 인터넷의 발달로 이 질환을 겪는 사람들이 점점 더 많아지고 있으며, 연령도 낮아지고 있습니다. 그렇다면 이 질환을 어떻게 진단하고 치료해야 할까요? 해부학적 구조, 임상적 진단, 그리고 치료 방법, 이 세 가지 측면에서 간략하게 소개해 드리겠습니다!
I. 해부학
요골의 경상돌기(styloid process)는 등쪽 손목 인대(dorsal carpal ligament)로 덮인 좁고 얕은 홈(sulcus)을 가지고 있으며, 이는 섬유질 뼈로 된 외전근(abductor pollicis longus)으로 덮여 있습니다. 장엄지외전근(abductor pollicis brevis) 건은 이 홈을 통과하여 비스듬히 접혀 각각 제1중수골 기저부와 엄지의 근위지골 기저부에서 끝납니다(그림 1). 건이 미끄러질 때, 특히 손목을 척골 편위시키거나 엄지를 움직일 때 접힘 각도가 증가하여 건과 초벽 사이의 마찰력이 증가합니다. 장기간 반복되는 만성 자극 후, 활막은 부종, 과형성 등의 염증성 변화를 나타내어 건과 초벽이 두꺼워지거나 유착되거나 좁아져 협착성 건초염(stenosis tendonitis)의 임상적 증상을 유발합니다.
그림 1. 반경골의 견상돌기의 해부학적 다이어그램
II.임상 진단
1. 병력은 중년의 수동 작업자, 특히 여성에게 더 흔합니다. 발병은 느리지만 증상이 갑자기 나타날 수 있습니다.
2. 증상: 반경골의 경상돌기에 국소적인 통증이 있으며, 손과 팔뚝으로 퍼질 수 있음, 엄지손가락의 힘이 약해지고, 엄지손가락을 펴는 데 제한이 있으며, 엄지손가락을 펴고 손목을 척골 방향으로 편향시키면 증상이 악화됨; 반경골의 경상돌기에서 뼈로 된 돌출부와 유사한 모양의 결절이 만져질 수 있으며, 통증이 심함.
3.핑켈스타인 검사(즉, 주먹 주걱뼈 편향 검사)가 양성(그림 2 참조)이고, 엄지손가락이 구부러져 손바닥에 잡혀 있으며, 주걱손목이 편향되어 있고, 반경골 돌기의 통증이 심해집니다.
4. 보조 검사: 필요한 경우 뼈 이상이나 활막염 여부를 확인하기 위해 X선 또는 컬러 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 경상돌기 협착증 및 요골 건초염의 다학제적 치료 지침에 따르면, 진단 시 골관절염, 요골 신경 표층 분지 질환, 그리고 전완 십자인대 증후군을 감별하기 위해 추가적인 신체 검사가 필요합니다.
III. 치료
보존적 치료 국소 고정 치료: 초기 단계에서 환자는 외고정 보조기를 사용하여 환부를 고정함으로써 국소적인 활동을 줄이고 건초 내 건의 마찰을 완화하여 치료 목표를 달성할 수 있습니다. 그러나 고정은 환부의 제자리 고정을 보장하지 못할 수 있으며, 장기간 고정하면 장기적인 운동 강직을 초래할 수 있습니다. 고정을 보조하는 다른 치료법들이 임상에서 경험적으로 사용되고 있지만, 치료의 효능에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
국소 폐쇄 요법: 임상 치료에 선호되는 보존적 치료법인 국소 폐쇄 요법은 국소 통증 부위에 경막내 주사하여 국소 항염증 효과를 얻는 것을 말합니다. 폐쇄 요법은 통증 부위, 관절낭, 신경줄기 등에 약물을 주입하여 부기를 줄이고 통증을 완화하며, 단기간 내에 경련을 완화할 수 있으며, 국소 병변 치료에 가장 큰 효과를 보입니다. 폐쇄 요법은 주로 트리암시놀론 아세토니드와 리도카인 염산염으로 구성됩니다. 히알루론산나트륨 주사도 사용될 수 있습니다. 그러나 호르몬은 주사 후 통증, 국소 피부 색소 침착, 국소 피하 조직 위축, 요골 신경 손상, 혈당 상승과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 주요 금기 사항은 호르몬 알레르기, 임신 및 수유 중인 환자입니다. 히알루론산나트륨은 더 안전할 수 있으며, 힘줄 주변 유착으로 인한 흉터 형성을 예방하고 힘줄 치유를 촉진할 수 있습니다. 폐쇄 치료의 임상적 효과는 확실하지만, 부적절한 국소 주사로 인해 손가락 괴사가 발생한 사례가 임상적으로 보고되었습니다(그림 3).
그림 3 부분적 폐색으로 인해 검지 손가락 끝의 괴사가 발생합니다. A. 손의 피부가 얼룩덜룩하고 B, C. 검지 손가락의 중간 부분이 멀리 떨어져 있고 손가락 끝이 괴사됩니다.
반경골돌기협착증 건초염 치료 시 폐쇄 요법의 주의사항: 1) 위치가 정확해야 하며, 약물을 주입하기 전에 주사기를 빼내 주사 바늘이 혈관을 관통하지 않도록 해야 합니다. 2) 영향을 받은 사지를 적절히 고정하여 조기 운동을 피해야 합니다. 3) 호르몬 폐쇄 주사 후에는 통증, 부기, 심지어 통증이 심해지는 경우가 많지만 일반적으로 2~3일 내에 사라집니다. 손가락 통증과 창백함이 나타나면 신속히 진경제 및 항응고제 치료를 실시하고 가능하면 혈관조영술을 실시하여 명확한 진단을 내리고 필요한 경우 가능한 한 빨리 혈관 탐색을 실시하여 상태를 지연시키지 않아야 합니다. 4) 고혈압, 당뇨병, 심장병 등의 호르몬 금기 사항은 국소 폐쇄로 치료해서는 안 됩니다.
충격파는 체외에서 에너지를 생성하여 주변 조직을 손상시키지 않고 신체 깊숙한 곳에 집중적으로 효과를 나타내는 보수적이고 비침습적인 치료법입니다. 신진대사 촉진, 혈액 및 림프 순환 강화, 조직 영양 개선, 막힌 모세혈관 폐쇄, 관절 연조직 유착 완화 효과가 있습니다. 그러나 요골 경상돌기 협착증 건초염 치료에 늦게 시작되었으며, 관련 연구 보고도 상대적으로 적습니다. 따라서 요골 경상돌기 협착증 건초염 치료에 대한 근거 기반 의학적 근거를 확보하기 위해서는 대규모 무작위 대조 연구가 여전히 필요합니다.
침술 치료: 소침술 치료는 수술적 치료와 비수술적 치료의 중간적인 폐쇄형 방출 방법으로, 국소 병변을 깎고 벗겨냄으로써 유착을 풀어주고 혈관 신경 다발의 갇힘을 보다 효과적으로 해소하며, 침술의 양성 자극을 통해 주변 조직의 혈액 순환을 개선하고 염증성 삼출물을 감소시키며 항염증 및 진통 효과를 얻는 목적을 달성합니다.
중의학: 요골 경상돌기 협착증 건초염은 본토 의학에서 "마비 증후군"에 속하며, 이 질환은 허약증과 표준에 근거합니다. 손목 관절의 장기적인 활동, 과도한 긴장으로 인해 국소적인 기혈 허약이 발생하는데, 이를 본허(本虛)라고 합니다. 국소적인 기혈 허약으로 인해 근육과 정맥이 영양을 잃고 미끄럽고, 풍한습(風寒濕)으로 인해 기혈의 흐름이 막혀 국소적인 부종과 통증, 활동이 제한되고, 기혈의 축적이 심해지고 국소적인 경련이 심해져서 임상에서 가동성 손목 관절과 제1중수지절 관절의 통증이 악화되는 것을 볼 수 있는데, 이는 표준입니다. 임상적으로 뜸, 마사지, 중의 외치료, 침 치료가 일정한 임상적 효과를 가지는 것으로 밝혀졌습니다.
수술적 치료: 요골 경상돌기 협착성 건초염의 치료 방법 중 하나는 요골 등쪽 손목 인대를 절개하고 제한적으로 절제하는 것입니다. 이 방법은 여러 차례의 국소 폐쇄술 및 기타 보존적 치료에도 효과가 없고 증상이 심한 요골 경상돌기 협착증의 재발성 건초염 환자에게 적합합니다. 특히 협착성 진행성 건초염 환자의 경우, 중증 및 난치성 통증을 완화하는 데 효과적입니다.
직접 개방 수술: 기존의 수술 방법은 압통 부위를 직접 절개하여 첫 번째 등쪽 근육 격막을 노출시키고, 두꺼워진 건초를 절개한 후 건초를 풀어 건이 건초 내에서 자유롭게 움직일 수 있도록 하는 것입니다. 직접 개방 수술은 빠르게 시행할 수 있지만, 감염과 같은 여러 가지 수술적 위험이 따르며, 수술 중 등쪽 지지대를 직접 제거하기 때문에 건 탈구 및 요골 신경과 정맥 손상이 발생할 수 있습니다.
1차 중격절제술: 이 수술법은 비후된 건초를 절개하지 않고, 1차 신근 중격에 있는 신경절 낭종을 제거하거나, 장무지외전근과 단무지신근 사이의 중격을 절개하여 1차 배측 신근 중격을 개방합니다. 직접 개복 수술과 유사하나, 주요 차이점은 신근 지지대를 절개한 후 건초를 개방하고 비후된 건초를 절개하는 대신 건초를 제거한다는 것입니다. 이 방법은 건 아탈구가 발생할 수 있지만, 1차 배측 신근 중격을 보호하고 건초 직접 절제보다 건 안정성에 대한 장기적인 효능이 더 높습니다. 이 방법의 단점은 주로 두꺼워진 힘줄집을 제거하지 않기 때문에 두꺼워진 힘줄집에 여전히 염증, 부종이 있을 수 있으며 힘줄과의 마찰로 인해 질병이 재발할 수 있다는 사실 때문입니다.
관절경적 골섬유관 증강술: 관절경적 치료는 외상 감소, 치료 주기 단축, 높은 안전성, 합병증 감소, 빠른 회복 등의 장점을 가지고 있습니다. 특히 신근 지지대를 절개하지 않아 건 탈구가 발생하지 않는다는 것이 가장 큰 장점입니다. 그러나 아직 논란이 있으며, 일부 학자들은 관절경 수술이 비용과 시간이 많이 들고, 직접 개복 수술에 비해 장점이 명확하지 않다고 주장합니다. 따라서 대부분의 의사와 환자는 관절경적 치료를 선택하지 않습니다.
게시 시간: 2024년 10월 29일
