회전성 발목 골절의 46%는 후방 발목뼈 골절을 동반합니다. 후방 발목뼈를 직접 시각화하고 고정하기 위한 후외측 접근법은 폐쇄 정복 및 전후방 나사 고정에 비해 생체역학적 이점이 더 큰 일반적인 수술 기법입니다. 그러나 후방 발목뼈 골절 조각이 크거나 내측 발목뼈의 후방 돌기를 포함하는 후방 발목뼈 골절의 경우, 후내측 접근법이 더 나은 수술 시야를 제공합니다.
연구진은 세 가지 서로 다른 후내측 접근법에 따른 후방 발목뼈 노출 범위, 신경혈관 다발에 가해지는 장력, 절개 부위와 신경혈관 다발 사이의 거리를 비교하기 위해 사체 연구를 수행했습니다. 연구 결과는 최근 FAS 저널에 발표되었으며, 주요 내용은 다음과 같습니다.
현재, 후방 발목뼈를 노출시키는 데에는 크게 세 가지 후내측 접근법이 있습니다.
1. 내측 후내측 접근법(mePM): 이 접근법은 내측 발목뼈의 후방 가장자리와 후경골근 힘줄 사이로 진입합니다(그림 1은 후경골근 힘줄을 보여줍니다).
2. 변형 후내측 접근법(moPM): 이 접근법은 후경골근 힘줄과 장지굴근 힘줄 사이로 진입합니다(그림 1은 후경골근 힘줄을, 그림 2는 장지굴근 힘줄을 보여줍니다).
3. 후내측 접근법(PM): 이 접근법은 아킬레스건의 내측 가장자리와 장족지굴근 힘줄 사이로 진입합니다(그림 3은 아킬레스건을, 그림 4는 장족지굴근 힘줄을 보여줍니다).
신경혈관다발에 가해지는 장력과 관련하여, PM 접근법은 mePM 및 moPM 접근법에 비해 장력이 6.18N으로 낮아 수술 중 신경혈관다발에 견인 손상이 발생할 가능성이 더 낮음을 나타냅니다.
후족골 노출 범위 측면에서 PM 접근법은 후족골의 71%를 노출시켜 더 넓은 시야를 제공합니다. 이에 비해 mePM 및 moPM 접근법은 각각 48.5% 및 57%의 후족골 노출만을 허용합니다.
● 이 그림은 세 가지 접근법에 대한 후방 발목뼈의 노출 범위를 보여줍니다. AB는 후방 발목뼈의 전체 범위를 나타내고, CD는 노출 범위를 나타내며, CD/AB는 노출 비율입니다. 위에서 아래로 mePM, moPM, PM 접근법의 노출 범위가 표시되어 있습니다. PM 접근법의 노출 범위가 가장 넓다는 것을 알 수 있습니다.
절개 부위와 신경혈관 다발 사이의 거리에 관해서도 PM 접근법이 25.5mm로 가장 긴 거리를 보였습니다. 이는 mePM의 17.25mm와 moPM의 7.5mm보다 큰 수치입니다. 따라서 PM 접근법은 수술 중 신경혈관 다발 손상 가능성이 가장 낮습니다.
● 이 그림은 세 가지 접근법에 대한 절개 부위와 신경혈관 다발 사이의 거리를 보여줍니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 mePM, moPM, PM 접근법의 거리가 나타나 있습니다. PM 접근법이 신경혈관 다발에서 가장 멀리 떨어져 있음을 알 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 5월 31일
