회전성 발목 골절의 46%는 후과골 골절을 동반합니다. 후과골을 직접 관찰하고 고정하기 위한 후외측 접근법은 흔히 사용되는 수술 기법으로, 비관혈적 정복술 및 전후방 나사 고정술에 비해 생역학적 이점이 더 뛰어납니다. 그러나 더 큰 후과골 골절편이나 내과골의 후구(posterior colliculus)를 침범한 후과골 골절의 경우, 후내측 접근법이 더 나은 수술적 시야를 제공합니다.
연구진은 세 가지 다른 후내측 접근법을 통해 후복골의 노출 범위, 신경혈관다발의 장력, 그리고 절개 부위와 신경혈관다발 사이의 거리를 비교하기 위해 사체 연구를 수행했습니다. 그 결과는 최근 FAS 저널에 게재되었습니다. 연구 결과는 다음과 같이 요약됩니다.
현재, 후복부를 노출시키기 위한 세 가지 주요 후내측 접근법이 있습니다.
1. 내측후방내측 접근법(mePM): 이 접근법은 내측복골의 후방 가장자리와 후경골근 힘줄 사이로 진입합니다(그림 1은 후경골근 힘줄을 보여줍니다).
2. 변형된 후측방 접근법(moPM): 이 접근법은 후경골근 힘줄과 장굴근건 사이로 진입합니다(그림 1은 후경골근 힘줄을 보여주고, 그림 2는 장굴근 힘줄을 보여줍니다).
3. 후내측 접근법(PM): 이 접근법은 아킬레스건의 내측 가장자리와 굽힘엄지장건 사이로 진입합니다(그림 3은 아킬레스건을 보여주고, 그림 4는 굽힘엄지장건을 보여줍니다).
신경혈관 다발의 장력과 관련하여 PM 접근법은 mePM 및 moPM 접근법과 비교했을 때 6.18N의 장력이 더 낮았으며, 이는 수술 중 신경혈관 다발의 견인 손상 가능성이 낮음을 나타냅니다.
후복골 노출 범위 측면에서도 PM 접근법은 더 넓은 노출을 제공하여 후복골의 71%를 볼 수 있습니다. 반면, mePM 접근법과 moPM 접근법은 각각 후복골의 48.5%와 57%를 볼 수 있습니다.
● 이 그림은 세 가지 접근법에 대한 후방 복사뼈의 노출 범위를 보여줍니다. AB는 후방 복사뼈의 전체 범위를, CD는 노출 범위를, CD/AB는 노출 비율을 나타냅니다. 위에서 아래로 mePM, moPM, PM의 노출 범위를 보여줍니다. PM 접근법이 가장 넓은 노출 범위를 가지고 있음을 알 수 있습니다.
절개 부위와 신경혈관 다발 사이의 거리 측면에서도 PM 접근법이 25.5mm로 가장 컸습니다. 이는 mePM의 17.25mm와 moPM의 7.5mm보다 컸습니다. 이는 PM 접근법이 수술 중 신경혈관 다발 손상 가능성이 가장 낮음을 시사합니다.
● 이 그림은 세 가지 접근법에 대한 절개 부위와 신경혈관 다발 사이의 거리를 보여줍니다. 왼쪽부터 mePM, moPM, PM 접근법의 거리가 표시되어 있습니다. PM 접근법이 신경혈관 다발에서 가장 멀리 떨어져 있음을 알 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 5월 31일
