I.골 시멘트 충전 기법
골 시멘트 충전법은 AORI 1형 골 결손이 작고 활동량이 적은 환자에게 적합합니다.
단순 골 시멘트 기술은 기술적으로 골 결손 부위를 철저히 세척하는 것을 요구하며, 골 시멘트는 반죽 단계에서 골 결손 부위를 채워 결손 부위 모서리의 틈새까지 최대한 채워 넣어 숙주 뼈와의 밀착을 달성할 수 있도록 합니다.
구체적인 방법B하나Cement +S이 나사 고정 기술은 먼저 골 결손 부위를 철저히 세척한 후, 숙주 뼈에 나사를 고정하고 절골 후 관절면의 뼈 표면을 나사 머리가 넘지 않도록 주의하는 것입니다. 그런 다음 골 시멘트를 반죽 형태로 혼합하여 골 결손 부위에 채우고 나사로 감쌉니다. Ritter MA 등은 이 방법을 사용하여 경골 고원 골 결손을 재건했으며, 결손 두께가 9mm에 달했고 수술 후 3년 동안 나사 풀림이 발생하지 않았습니다. 골 시멘트 충전 기술은 뼈 제거량을 줄여 기존의 보철물 재수술을 통해 치료 비용을 절감할 수 있으므로 실질적인 가치가 있습니다.
골 시멘트 + 나사 기술의 구체적인 방법은 골 결손 부위를 철저히 세척하고, 숙주 뼈에 나사를 고정하며, 절골 후 관절면의 뼈 표면을 나사 머리가 넘지 않도록 주의하는 것입니다. 그런 다음 골 시멘트를 반죽 형태로 혼합하여 골 결손 부위에 채우고 나사로 감쌉니다. Ritter MA 등은 이 방법을 사용하여 경골 고원 골 결손을 재건했으며, 결손 두께가 9mm에 달했고 수술 후 3년 동안 풀림 현상이 없었습니다. 골 시멘트 충전 기술은 뼈 제거량을 줄여 기존의 보철물 재수술을 통해 치료 비용을 절감할 수 있으므로 실질적인 가치가 있습니다(그림 참조).아이-1).
수치아이-1골 시멘트 충전 및 나사 보강
II.뼈 이식 기술
압박 골이식은 무릎 재수술 시 포함적 또는 비포함적 골결손을 복구하는 데 사용될 수 있습니다. 주로 AROI 1~3형 골결손 재건에 적합합니다. 재수술에서는 골결손의 범위와 정도가 일반적으로 심각하기 때문에, 수술 중 보철물과 골 시멘트를 제거하여 골량을 보존하는 과정에서 얻을 수 있는 자가골의 양이 적고 대부분 경화된 골입니다. 따라서 재수술 시 압박 골이식에는 과립형 동종골이 흔히 사용됩니다.
압축 골 이식의 장점은 다음과 같습니다. 숙주 뼈의 골량을 유지할 수 있고, 크거나 단순한 복합 골 결손을 복구할 수 있습니다.
이 기술의 단점은 다음과 같습니다. 시술에 시간이 많이 소요되고, 재건 기술에 상당한 노력이 필요하며(특히 대형 메쉬 케이지를 사용하는 경우), 질병 전파 가능성이 있습니다.
단순 압박 골 이식술:단순 압박 골 이식술은 포괄적 골 결손에 흔히 사용됩니다. 압박 골 이식술과 구조적 골 이식술의 차이점은 압박 골 이식술로 만들어진 과립형 골 이식재는 신속하고 완벽하게 혈관 재생이 가능하다는 점입니다.
메쉬 금속 케이지 + 압박 골 이식술:비포함성 골 결손은 일반적으로 해면골을 이식하기 위해 금속 메쉬 케이지를 이용한 재건이 필요합니다. 대퇴골 재건은 경골 재건보다 일반적으로 더 어렵습니다. X선 사진에서 이식재의 골 통합 및 골 형태 형성이 점진적으로 완료되는 것을 확인할 수 있습니다(그림).II-1-1, 수치II-1-2).
수치II-1-1메쉬 케이지를 이용한 내부 압박 골 이식술로 경골 결손을 복구했습니다. A 수술 중; B 수술 후 X선 사진
그림e II-1-2티타늄 메쉬를 이용한 내부 압박 골 이식술로 대퇴골 및 경골 결손을 복구했습니다. A 수술 중; B 수술 후 X선 사진
슬관절 재치환술 시, AORI II형 또는 III형 골 결손을 재건하기 위해 주로 동종 구조골이 사용됩니다. 집도의는 뛰어난 수술 기술과 복잡한 슬관절 치환술에 대한 풍부한 경험을 갖추는 것 외에도 세심하고 상세한 수술 전 계획을 세워야 합니다. 구조골 이식은 피질골 결손을 복구하고 골량을 증가시키는 데 사용될 수 있습니다.
이 기술의 장점은 다음과 같습니다. 다양한 기하학적 형태의 뼈 결손에 맞춰 어떤 크기와 모양으로든 제작할 수 있으며, 재수술용 보철물에 대한 지지 효과가 뛰어나고, 동종 뼈와 숙주 뼈 사이에 장기적인 생물학적 통합이 가능하다는 점입니다.
단점으로는 동종골 절단 시 수술 시간 연장, 동종골 공급원의 제한, 골 통합 과정이 완료되기 전 골 흡수 및 피로 골절과 같은 요인으로 인한 불유합 및 지연 유합 위험, 이식 재료의 흡수 및 감염 문제, 질병 전파 가능성, 그리고 동종골의 초기 안정성 부족 등이 있습니다. 동종 구조골은 대퇴골 원위부, 경골 근위부 또는 대퇴골두에서 채취합니다. 이식 재료가 큰 경우 완전한 혈관 재형성이 일반적으로 이루어지지 않습니다. 동종 대퇴골두는 대퇴골 관절융기 및 경골 고원 골 결손, 특히 거대 공동형 골 결손의 복구에 사용될 수 있으며, 다듬고 모양을 만든 후 압입하여 고정합니다. 동종 구조골을 이용한 골 결손 복구의 초기 임상 결과는 이식된 뼈의 높은 치유율을 보여주었습니다(그림).II-1-3, 수치II-1-4).
수치II-1-3동종 대퇴골두 구조 이식편을 이용한 대퇴골 결손 복구
수치II-1-4동종 대퇴골두 이식편을 이용한 경골 결손 부위 복구
3.금속 충전 기술
모듈형 기술이란 금속 충전재를 보철물 및 골수 내 고정 장치와 조립할 수 있음을 의미합니다. 충전재는 다양한 모델로 구성되어 있어 다양한 크기의 골 결손 부위 재건을 용이하게 합니다.
금속성 보철학 증강：모듈형 금속 스페이서는 주로 두께가 최대 2cm인 AORI II형 비봉합 골 결손에 적합합니다.금속 구성요소를 이용한 골 결손 복구는 편리하고 간단하며 임상 효과가 확실하다.
금속 스페이서는 다공성 또는 고체형일 수 있으며, 모양은 쐐기형 또는 블록형 등 다양합니다. 금속 스페이서는 나사로 관절 보철물에 연결하거나 골 시멘트로 고정할 수 있습니다. 일부 학자들은 골 시멘트 고정이 금속 간 마모를 방지할 수 있다고 주장하며 골 시멘트 고정을 권장합니다. 또 다른 학자들은 스페이서와 보철물 사이에 골 시멘트를 먼저 사용한 후 나사로 보강하는 방법을 제안하기도 합니다. 대퇴골 결손은 대퇴골두의 후방 및 원위부에서 흔히 발생하므로 금속 스페이서는 일반적으로 대퇴골두의 후방 및 원위부에 삽입됩니다. 경골 결손의 경우, 다양한 결손 모양에 맞춰 쐐기형 또는 블록형 스페이서를 선택하여 재건할 수 있습니다. 문헌에 따르면 우수 및 양호율은 84%에서 98%에 이릅니다.
쐐기형 블록은 골 결손 부위가 쐐기형일 때 사용되며, 이를 통해 더 많은 숙주 뼈를 보존할 수 있습니다. 이 방법은 절골면이 블록에 정확히 맞도록 정밀한 절골술이 필요합니다. 접촉면 사이에는 압축 응력 외에도 전단력이 발생하므로 쐐기 각도는 15°를 넘지 않아야 합니다. 원통형 금속 블록은 쐐기형 블록에 비해 절골량이 증가하는 단점이 있지만, 수술이 간편하고 기계적 효과가 정상에 가깝다는 장점이 있습니다.III-1-1A, B).
수치III-1-1금속 스페이서: A. 경골 결손 부위 복구용 쐐기형 스페이서; B. 경골 결손 부위 복구용 기둥형 스페이서
금속 스페이서는 다양한 모양과 크기로 제작되기 때문에 비격리형 골 결손 및 다양한 형태의 골 결손에 널리 사용되며, 우수한 초기 기계적 안정성을 제공합니다. 그러나 장기 연구 결과, 금속 스페이서는 응력 차폐로 인해 파손될 수 있는 것으로 나타났습니다. 골 이식재와 비교했을 때, 금속 스페이서가 파손되어 재수술이 필요한 경우 더 큰 골 결손을 초래할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 10월 28일
