슬개골 분쇄 골절은 임상적으로 어려운 문제입니다. 골절 부위를 어떻게 정복하고, 조각들을 모아 완전한 관절면을 형성하고, 고정 상태를 어떻게 유지하고 고정할 것인가가 난제입니다. 현재 슬개골 분쇄 골절에 대한 다양한 내고정 방법이 있는데, 키르슈너 강선 장력 밴드 고정술, 유관 조임쇠 장력 밴드 고정술, 강선 원형 고정술, 슬개골 발톱 고정술 등이 있습니다. 치료 옵션이 많을수록 다양한 치료 옵션의 효과와 적용 가능성이 높아집니다. 하지만 골절 양상은 예상과 달랐습니다.
또한, 다양한 금속 내부 고정과 슬개골의 표층 해부학적 구조로 인해 수술 후 내부 고정과 관련된 많은 합병증이 발생하는데, 여기에는 임플란트 자극, K-강선 후퇴, 강선 파손 등이 포함되며, 이는 임상에서 흔히 발생하는 문제입니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 외국 학자들은 비흡수성 봉합사와 메쉬 봉합사를 사용하는 "거미줄 기술"이라는 기술을 제안하여 좋은 임상 결과를 얻고 있습니다.
재봉 방법은 다음과 같습니다(왼쪽에서 오른쪽으로, 위쪽 행에서 아래쪽 행으로):
먼저 골절 부위를 환원한 후, 주변 슬개건을 슬개골 주위에 간헐적으로 봉합하여 슬개골 앞에 여러 개의 느슨한 반고리형 구조를 형성한 다음 봉합사를 사용하여 각각의 느슨한 반고리형 구조를 고리 모양으로 엮어 매듭을 짓습니다.
슬개건 주위의 봉합사를 조여 매듭을 짓고, 대각선으로 봉합사 두 개를 교차 꿰매고 매듭을 지어 슬개골을 고정한 후, 마지막으로 봉합사를 슬개골 주위에 고리 모양으로 감아 일주일간 고정합니다.
무릎 관절을 굽히고 펴면 골절이 단단히 고정되어 있고 관절면이 평평한 것을 볼 수 있습니다.
일반적인 경우의 치유 과정 및 기능 상태:
이 방법이 연구에서 좋은 임상 결과를 얻었지만, 현재 상황에서는 견고한 금속 임플란트 사용이 여전히 국내 의사들의 최우선 선택일 수 있으며, 수술 후 석고 고정을 통해 골절을 촉진하고 내부 고정을 피할 수도 있습니다. 실패가 주된 목표이며, 기능적 결과와 무릎 강직은 부차적인 고려 사항일 수 있습니다.
이 수술적 방법은 일부 선별된 적합한 환자에게 적당히 사용될 수 있으며, 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다. 임상의가 참고할 수 있도록 이 기술적인 방법을 공유해 주시기 바랍니다.
게시 시간: 2024년 5월 6일
