지난 수십 년 동안 근위 상완골 골절(PHF) 발생률은 28% 이상 증가했으며, 65세 이상 환자의 수술률은 10% 이상 증가했습니다. 골밀도 감소와 낙상 횟수 증가는 고령 인구 증가의 주요 위험 요인입니다. 전위되거나 불안정한 PHF를 치료하기 위한 다양한 수술적 치료법이 있지만, 고령자에게 가장 적합한 수술적 접근법에 대한 합의는 아직 없습니다. 각 안정화 플레이트의 개발은 PHF 수술적 치료에 새로운 치료법을 제시했지만, 최대 40%에 달하는 높은 합병증 발생률을 고려해야 합니다. 가장 흔하게 보고되는 합병증으로는 나사 탈구를 동반한 내전 붕괴와 상완골두 무혈성 괴사(AVN)가 있습니다.
골절의 해부학적 정복, 상완골 모멘트 회복, 그리고 나사의 정확한 피하 고정을 통해 이러한 합병증을 줄일 수 있습니다. 골다공증으로 인한 근위 상완골의 골질 저하로 인해 나사 고정이 어려운 경우가 많습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해, 나사 끝단 주변에 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 골 시멘트를 도포하여 골질이 좋지 않은 골-나사 경계면을 강화하는 것이 임플란트의 고정 강도를 향상시키는 새로운 접근법입니다.
이번 연구의 목적은 60세 이상 환자를 대상으로 각도 안정화 플레이트와 추가 나사 끝 증강술을 시행하여 PHF를 치료한 경우의 방사선학적 결과를 평가하고 분석하는 것입니다.
1.재료 및 방법
총 49명의 환자가 PHF에 대해 각도 안정화 플레이팅과 나사를 이용한 추가 시멘트 증강술을 받았으며, 포함 및 제외 기준에 따라 24명의 환자가 연구에 포함되었습니다.
24개의 모든 PHF는 Sukthankar와 Hertel이 도입한 HGLS 분류 체계를 사용하여 수술 전 CT 스캔을 이용하여 분류했습니다. 수술 전 방사선 사진과 수술 후 일반 방사선 사진을 평가했습니다. 상완골두 결절이 재정복되고 5mm 미만의 간격이나 변위가 관찰될 때 골절의 적절한 해부학적 정복이 이루어진 것으로 간주했습니다. 내전 변형은 상완골두가 상완골 간부에 대해 125° 미만으로 기울어진 경우로 정의했고, 외반 변형은 145° 이상으로 정의했습니다.
일차 나사 관통은 나사 끝이 상완골두의 수질 피질 경계를 관통하는 것으로 정의했습니다. 이차 골절 변위는 감소된 결절의 변위가 5 mm를 초과하거나, 추적 방사선 사진에서 수술 중 방사선 사진과 비교하여 골두 골편의 경사각이 15°를 초과하여 변하는 것으로 정의했습니다.
모든 수술은 대삼각흉근 접근법을 통해 시행되었습니다. 골절 정복 및 금속판 위치 결정은 표준 방식으로 시행되었습니다. 나사-시멘트 증강술은 나사 끝 증강을 위해 0.5ml의 시멘트를 사용했습니다.
수술 후 3주 동안 어깨에 맞춤형 팔걸이를 착용하여 고정하였다. 수술 후 2일째부터 통증 조절을 병행한 조기 수동 운동 및 보조 능동 운동을 시작하여 완전한 관절가동범위(ROM)를 확보하였다.
2.결과.
결과: 중앙 연령 77.5세(범위, 62-96세)인 24명의 환자가 포함되었습니다. 여성은 21명, 남성은 3명이었습니다. 2부 골절 5건, 3부 골절 12건, 4부 골절 7건을 각진 안정화 플레이트와 추가 나사-시멘트 보강술을 사용하여 수술적으로 치료했습니다. 24건의 골절 중 3건은 상완골두 골절이었습니다. 24명 중 12명에서 해부학적 정복이 이루어졌고, 24명 중 15명(62.5%)에서 내측 피질의 완전 정복이 이루어졌습니다. 수술 후 3개월째, 조기 재치환술이 필요했던 3명을 제외하고 21명 중 20명(95.2%)에서 골절 유합을 달성했습니다.
한 환자는 수술 7주 후에 조기 이차 변위(상완골두 골편의 후방 회전)를 보였습니다. 수술 3개월 후에 역전형 어깨 인공관절 전치환술로 재치환술을 시행했습니다. 수술 후 방사선 추적 관찰 중 3명의 환자(이 중 2명은 상완골두 골절)에서 관절 내 시멘트 누출(관절의 심각한 미란 없이)로 인한 일차 나사 관통이 관찰되었습니다. 나사 관통은 2명의 환자에서 각 안정화 플레이트의 C층에서, 다른 환자에서는 E층에서 발견되었습니다(그림 3). 이 3명의 환자 중 2명에서 무혈성 괴사(AVN)가 발생했습니다. 환자는 AVN 발생으로 재치환술을 받았습니다(표 1, 2).
3.논의.
근위 상완골 골절(PHF)에서 무혈성 괴사(AVN) 발생 외에 가장 흔한 합병증은 나사 이탈과 그에 따른 상완골 두 골편의 내전 붕괴입니다. 이 연구에서 시멘트 나사 증강술은 3개월째에 95.2%의 유합률, 2차 변위율 4.2%, AVN율 16.7%, 전체 재치환율 16.7%를 나타냈습니다. 나사의 시멘트 증강술은 내전 붕괴 없이 4.2%의 2차 변위율을 나타냈으며, 이는 기존의 각진 플레이트 고정술의 약 13.7-16%에 비해 낮은 수치입니다. PHF의 각진 플레이트 고정술에서 특히 내측 상완골 피질의 적절한 해부학적 정복을 달성하기 위한 노력을 기울일 것을 강력히 권장합니다. 추가적인 나사 끝 증강술을 적용하더라도 잘 알려진 잠재적 실패 기준을 고려해야 합니다.
이 연구에서 나사 끝 증강을 사용한 16.7%의 전체 수정률은 이전에 발표된 PHF의 전통적인 각 안정화 플레이트에 대한 수정률의 하위 범위 내에 있으며, 노인 인구의 수정률은 13%~28%입니다.기다리지 마세요.Hengg 등이 수행한 전향적, 무작위, 대조 다기관 연구는 시멘트 나사 증강의 이점을 보여주지 않았습니다.1년 추적 조사를 완료한 총 65명의 환자 중 9명의 환자와 증강 그룹에서 3명의 환자에서 기계적 실패가 발생했습니다.AVN은 2명의 환자(10.3%)와 비 증강 그룹에서 2명의 환자(5.6%)에서 관찰되었습니다.전반적으로 두 그룹 간에 이상 반응의 발생과 임상 결과에 유의한 차이는 없었습니다.이러한 연구는 임상적 및 방사선학적 결과에 초점을 맞추었지만 이 연구만큼 세부적으로 방사선 사진을 평가하지 않았습니다.전반적으로 방사선학적으로 검출된 합병증은 이 연구의 합병증과 유사했습니다. Hengg 등의 연구를 제외하고는 이러한 연구 중 관절내 시멘트 누출을 보고한 연구는 없었습니다. 이 연구에서는 한 명의 환자에서 이러한 부작용을 관찰했습니다. 본 연구에서는 일차 나사 관통이 레벨 C에서 두 번, 레벨 E에서 한 번 관찰되었으며, 이후 관절내 시멘트 누출이 발생했지만 임상적 관련성은 없었습니다. 각 나사에 시멘트 증강술을 시행하기 전에 투시 조절 하에 조영제를 주입했습니다. 그러나 시멘트 적용 전 일차 나사 관통을 배제하기 위해 팔 위치에 따라 다른 방사선 촬영을 시행하고 더욱 신중하게 평가해야 합니다. 또한, 레벨 C(나사 발산형)에서 나사의 시멘트 보강은 주 나사 관통 및 후속 시멘트 누출 위험이 높으므로 피해야 합니다. 상완골두 골절 환자에게는 이 골절 패턴(두 명의 환자에서 관찰됨)에서 관절내 누출 가능성이 높기 때문에 시멘트 나사 끝 증강술은 권장되지 않습니다.
VI. 결론.
PMMA 시멘트를 사용하여 각이 안정화된 금속판을 이용한 PHF 치료에서, 시멘트 나사 끝 증강술은 임플란트의 골 고정력을 향상시켜 골다공증 환자에서 4.2%의 낮은 이차 변위율을 보이는 신뢰할 수 있는 수술 기법입니다. 기존 문헌과 비교했을 때, 무혈성 괴사(AVN) 발생률이 주로 중증 골절에서 증가한 것으로 나타났으며, 이는 반드시 고려해야 합니다. 시멘트를 도포하기 전에 조영제를 투여하여 관절 내 시멘트 누출을 신중하게 배제해야 합니다. 상완골두 골절에서 관절 내 시멘트 누출 위험이 높기 때문에, 이 골절에서는 시멘트 나사 끝 증강술을 권장하지 않습니다.
게시 시간: 2024년 8월 6일
