지난 수십 년 동안 근위 상완골 골절(PHF)의 발생률은 28% 이상 증가했으며, 65세 이상 환자의 수술률은 10% 이상 증가했습니다. 분명히 골밀도 감소와 낙상 횟수 증가는 노인 인구 증가의 주요 위험 요소입니다. 변위되거나 불안정한 PHF를 관리하기 위해 다양한 수술적 치료법이 이용 가능하지만, 노인을 위한 최선의 수술적 접근 방식에 대해서는 합의가 이루어지지 않았습니다. 각도 안정화 플레이트의 개발로 PHF의 수술적 치료에 대한 치료 옵션이 제공되었지만 최대 40%에 달하는 높은 합병증 발생률을 고려해야 합니다. 가장 흔히 보고되는 것은 나사 이탈과 상완골두의 무혈성 괴사(AVN)를 동반한 내전 붕괴입니다.
골절의 해부학적 정복, 상완골 모멘트의 회복, 나사의 정확한 피하 고정은 이러한 합병증을 줄일 수 있습니다. 골다공증으로 인해 근위 상완골의 골질이 손상되어 나사 고정이 어려운 경우가 많습니다. 이러한 문제를 해결하기 위해 나사 끝 부분에 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 골시멘트를 도포하여 골질이 좋지 않은 뼈-나사 경계면을 강화하는 것은 임플란트의 고정력을 향상시키는 새로운 접근법입니다.
현재 연구의 목적은 60세 이상의 환자에서 각진 안정화 플레이트와 추가 나사 끝 확대술로 치료한 PHF의 방사선 사진 결과를 평가하고 분석하는 것이었습니다.
Ⅰ.재료 및 방법
총 49명의 환자가 각도 안정화 도금과 PHF용 나사를 사용한 추가 시멘트 보강술을 받았고, 포함 및 제외 기준에 따라 24명의 환자가 연구에 포함되었습니다.
24개의 PHF는 모두 수술 전 CT 스캔을 사용하여 Sukthankar와 Hertel이 도입한 HGLS 분류 시스템을 사용하여 분류되었습니다. 수술 전 방사선 사진과 수술 후 일반 방사선 사진을 평가했습니다. 상완골두의 결절이 다시 감소되고 간격이나 변위가 5mm 미만인 경우 골절의 적절한 해부학적 정복이 달성된 것으로 간주됩니다. 내전 변형은 상완골 축에 대한 상완골 머리의 경사각이 125° 미만인 것으로 정의되었으며, 외반 변형은 145° 초과인 것으로 정의되었습니다.
일차 나사 침투는 나사 끝이 상완골두의 수질 피질 경계를 관통하는 것으로 정의됩니다. 2차 골절 변위는 수술 중 방사선 사진과 비교하여 추적 방사선 사진에서 머리 조각의 경사각이 5mm 이상 감소된 결절의 변위 및/또는 머리 단편의 경사각의 변화가 15° 이상 변화한 경우로 정의됩니다.
모든 수술은 deltopectoralis major 접근법을 통해 수행되었습니다. 골절 감소 및 플레이트 위치 지정은 표준 방식으로 수행되었습니다. 스크류-시멘트 증대 기술은 스크류 팁 증대를 위해 0.5 ml의 시멘트를 사용했습니다.
수술 후 3주 동안 어깨용 맞춤형 암 슬링을 사용하여 고정을 수행했습니다. 통증 조절을 통한 초기 수동 및 보조 능동 운동은 전체 운동 범위(ROM)를 달성하기 위해 수술 후 2일에 시작되었습니다.
Ⅱ.결과.
결과: 24명의 환자가 포함되었으며, 평균 연령은 77.5세(범위, 62~96세)였습니다. 21명은 여성이었고 3명은 남성이었습니다. 5개의 2부분 골절, 12개의 3부분 골절, 7개의 4부분 골절은 각진 고정판과 추가적인 나사-시멘트 보강술을 사용하여 수술적으로 치료되었습니다. 24건의 골절 중 3건은 상완골두 골절이었습니다. 24명의 환자 중 12명에서 해부학적 정복이 달성되었습니다. 내측 피질의 완전한 감소는 24명의 환자 중 15명(62.5%)에서 달성되었습니다. 수술 후 3개월째에 21명의 환자 중 20명(95.2%)이 골절유합을 이루었으며, 조기재치환술이 필요한 3명의 환자를 제외하였다.
한 환자에서는 수술 7주 후에 초기 2차 변위(상완골두 단편의 후방 회전)가 발생했습니다. 수술 3개월 후 역방향 견관절 전치환술로 재치환술을 시행하였다. 수술 후 방사선 추적 관찰 중 3명의 환자(그 중 2명은 상완골두 골절이 있음)에서 작은 관절 내 시멘트 누출(관절의 큰 침식 없음)로 인한 일차 나사 관통이 관찰되었습니다. 나사의 관통은 각도 안정판의 C층에서 2명, E층에서 관찰되었다(Fig. 3). 이들 3명의 환자 중 2명은 이후에 무혈성 괴사(AVN)가 발생했습니다. 환자들은 AVN의 발달로 인해 재수술을 받았습니다 (표 1, 2).
Ⅲ.논의.
근위상완골 골절(PHF)의 가장 흔한 합병증은 무혈성 괴사(AVN)의 발생 외에 상완골두 조각의 내전 붕괴와 함께 나사 이탈이 발생하는 것입니다. 본 연구에서 시멘트-나사 보강술로 3개월 유합율은 95.2%, 2차 변위율은 4.2%, AVN율은 16.7%, 전체 재치환율은 16.7%로 나타났다. 나사의 시멘트 보강은 내전 붕괴 없이 4.2%의 2차 변위율을 가져왔으며, 이는 기존 앵글 플레이트 고정의 약 13.7-16%에 비해 낮은 비율입니다. 우리는 PHF의 각진 플레이트 고정 시 특히 내측 상완골 피질의 적절한 해부학적 정복을 달성하기 위한 노력을 기울일 것을 강력히 권장합니다. 추가적인 나사 끝 확장이 적용되더라도 잘 알려진 잠재적 실패 기준을 고려해야 합니다.
본 연구에서 나사 끝 확대술을 사용한 16.7%의 전체 재치환율은 이전에 발표된 PHF의 전통적인 각도 안정화 플레이트에 대한 재치환율의 낮은 범위 내에 있으며, 이는 노인 인구의 재치환율이 13%에서 28%에 이르는 것으로 나타났습니다. 잠깐만요. Hengg 등이 실시한 전향적, 무작위, 통제된 다기관 연구. 시멘트 나사 보강의 이점을 보여주지 못했습니다. 1년간의 추적 관찰을 마친 총 65명의 환자 중 기계적 고장은 9명, 증강군에서는 3명에서 발생하였다. AVN은 비조영군에서 2명(10.3%), 2명(5.6%)에서 관찰되었다. 전반적으로 두 그룹 간 이상반응 발생 및 임상 결과에는 유의한 차이가 없었다. 이러한 연구는 임상적 및 방사선학적 결과에 초점을 두었지만 이 연구만큼 방사선 사진을 자세히 평가하지는 않았습니다. 전반적으로 방사선학적으로 발견된 합병증은 본 연구의 합병증과 유사했습니다. 한 환자에게서 이러한 부작용을 관찰한 Hengg 등의 연구를 제외하고는 이들 연구 중 어느 것도 관절내 시멘트 누출을 보고하지 않았습니다. 본 연구에서는 1차 나사 침투가 레벨 C에서 두 번, 레벨 E에서 한 번 관찰되었으며, 이후 관절 내 시멘트 누출이 임상적으로 관련성이 없었습니다. 각 나사에 시멘트 보강재를 적용하기 전에 형광 투시 제어하에 조영제를 주입했습니다. 그러나 시멘트 도포 전에 일차 나사 침투를 배제하기 위해 다양한 팔 위치에서 다양한 방사선 촬영을 수행하고 더욱 주의 깊게 평가해야 합니다. 또한, 레벨 C(나사 발산 구성)에서 나사의 시멘트 강화는 주 나사 침투 및 그에 따른 시멘트 누출 위험이 높기 때문에 피해야 합니다. 상완골두 골절 환자에게는 이 골절 패턴에서 관찰되는 관절 내 누출 가능성이 높기 때문에 시멘트 나사 끝 확대술은 권장되지 않습니다(2명의 환자에서 관찰됨).
6. 결론.
PMMA 시멘트를 사용하여 각도 안정화 플레이트를 사용한 PHF 치료에서 시멘트 나사 끝 확대술은 임플란트의 뼈 고정을 향상시키는 신뢰할 수 있는 수술 기술로 골다공증 환자에서 2차 변위율이 4.2%로 낮습니다. 기존 문헌과 비교하여 주로 심한 골절 패턴에서 무혈성 괴사(AVN)의 발생률이 증가하는 것으로 관찰되었으므로 이를 고려해야 합니다. 시멘트를 도포하기 전에 조영제 투여를 통해 관절 내 시멘트 누출을 주의 깊게 배제해야 합니다. 상완골두 골절 시 관절 내 시멘트 누출 위험이 높기 때문에 이 골절에서는 시멘트 나사 끝 확대술을 권장하지 않습니다.
게시 시간: 2024년 8월 6일
