골절 후, 뼈와 주변 조직이 손상되며, 부상 정도에 따라 다른 치료 원리와 방법이 있습니다. 모든 골절을 치료하기 전에 부상의 정도를 결정하는 것이 필수적입니다.
연조직 손상
I. 분류
폐쇄 된 골절
연조직 손상은 일반적으로 Tscherne 방법을 사용하여 경증에서 중증으로 등급이 매겨집니다 (그림 1)
성적 부상 : 경미한 연조직 손상
Grade1 손상 : 골절 부위를 덮고있는 연조직의 피상 마모 또는 연조직 타박상
Grade2 부상 : 상당한 근육 타박상 또는 오염 된 피부 타박상 또는 둘 다
Grade3 손상 : 심한 변위, 분쇄, 구획 증후군 또는 혈관 손상으로 심각한 연조직 손상
그림 1 : Tscherne 분류
열린 골절
골절은 외부 세계와 의사 소통하기 때문에 연조직 손상의 정도는 외상 중 사지가 경험하는 에너지의 양과 관련이 있으며 Gustilo 분류는 일반적으로 사용됩니다 (그림 2).
그림 2 ： gustiloclassification
타입 I : 깨끗한 상처 길이 <1 cm, 작은 근육 손상, 명백한 골막 각질 제거 유형 II : 상처 길이> 1 cm, 명백한 연조직 손상, 플랩 형성 또는 avulls 부상
타입 III : 상처 범위에는 피부, 근육, 골막 및 뼈가 포함되며, 특별한 유형의 총상과 농장 부상을 포함하여보다 광범위한 외상이 있습니다.
타입 IIIA : 넓은 연조직 병변의 광범위한 오염 및/또는 뼈 및 신경 혈관 구조의 적절한 커버리지가있는 연조직의 존재
타입 IIIB : 광범위한 연조직 손상으로, 치료 중에는 적용 범위를 달성하기 위해 회전 또는 자유 근육 전이가 필요합니다.
타입 IIIC : 혈관 손상으로 개방 골절 수리 수리 구스틸로 분류가 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 경향이 있으며, 수리 중 부상 등급의 변화가 나타납니다.
II. 저장 관리
상처 치유는 산소화, 세포 메커니즘의 활성화, 오염 된 및 괴사 조직이없는 상처의 정화가 필요합니다. 치유의 네 가지 주요 단계가 있습니다 : 응고 (분); 염증 단계 (시간); 과립 조직 단계 (수가 계수); 흉터 조직 형성 기간 (주).
치료 준비
급성기 :상처 관개, 제거, 뼈 재건 및 운동 범위 회복
(1) 연조직 손상 및 관련 신경 혈관 손상의 정도를 평가합니다.
(2) 수술실에서 관개 관개를 위해 많은 양의 등장 성 체액을 사용하여 괴사 조직과 이물질을 제거하십시오.
(3) 상처가 닫히거나 완전히 덮을 수있을 때까지 상처에서 모든 이물질과 괴사 조직을 제거하기 위해 24 ~ 48 시간마다 제거가 수행됩니다 (4) 열린 상처가 적절하게 연장되고 깊은 조직이 완전히 노출되며 효과적인 평가 및 탈퇴가 수행됩니다.
(5) 유리 골절 말단이 상처로 수축된다. 작은 비활성화 피질이 제거되어 골수 공동을 검사하고 청소합니다.
재건:외상 후유증을 다루기 (지연 연합, 비 유니온, 기형, 감염)
회복기 :환자의 심리적, 사회적, 직업적 회귀
상처 폐쇄 및 적용 범위의 유형
조기 상처 폐쇄 또는 적용 범위 (3 ~ 5 일)는 만족스러운 치료 결과를 달성 할 수 있습니다 : (1) 1 차 폐쇄
(2) 폐쇄 지연
(3) 2 차 폐쇄
(4) 중간 두께 플랩 이식
(5) 자발적 플랩 (인접한 디지털 플랩)
(6) 혈관 페디클 플랩 (Gastrocnemius 플랩)
(7) 프리 플랩 (그림 3)
그림 3 : 자유 이식의 부분적 견해가 종종 제공됩니다
뼈 손상
I. 난교선 방향
횡 방향 : 장력으로 인한 가로 골절의 하중 패턴
비스듬히 : 대각선 골절로 인한 압력의 하중 모드
나선 : 나선 골절로 인한 비틀림 골절의 하중 패턴
II.Fractures
골절, 골절 유형 등에 따른 분류 (그림 4)
분쇄 된 골절은 3 개 이상의 살아있는 뼈 조각이있는 골절이며, 일반적으로 고 에너지 손상으로 인해 발생합니다.
병리학 적 골절 골절 골절은 1 차 뼈 종양, 뼈 전이, 골다공증, 대사 뼈 질환 등을 포함하여 이전 질환의 뼈 악화 영역에서 발생합니다.
불완전한 골절은 별도의 뼈 조각으로 나누지 않습니다.
원위, 중간 및 근위 골절 조각을 갖는 세그먼트 골절. 중간 세그먼트는 일반적으로 고 에너지 손상의 결과로 혈액 공급의 영향을받으며 뼈에서 연조직 분리가 발생하여 뼈 치유에 문제가 발생합니다.
뼈 결함이있는 골절, 뼈 조각으로 열린 골절 또는 청소 해야하는 외상-비활성 골절 또는 뼈 결함을 초래하는 심한 상쇄 골절.
나비 뼈 조각이있는 골절은 뼈의 전체 단면을 포함하지 않으며 일반적으로 굽힘 폭력의 결과라는 점에서 세그먼트 골절과 유사합니다.
스트레스 골절은 반복적 인 하중으로 인해 발생하며 종종 종골 및 경골에서 발생합니다.
avulls fractures는 힘줄이나 인대가 늘어날 때 뼈의 삽입 지점의 골절을 유발합니다.
압축 골절은 일반적으로 축 방향 하중에 의해 뼈 조각이 압박되는 골절입니다.
그림 4 : 골절 분류
III. 골절 치유에 영향을 미치는 요인
생물학적 요인 : 연령, 대사성 뼈 질환, 기초 질환, 기능적 수준, 영양 상태, 신경 기능, 혈관 손상, 호르몬, 성장 인자, 연조직 캡슐의 정도, 흡연, 약물, 약물, 국소 병리, 외상성 에너지 수준, 뼈 결함, 기계적 요인, 뼈의 부착 정도, 소프트로, 감각적 인 부착 정도 외상성 에너지, 뼈 결함 정도.
IV. 치료의 양식
비수술 치료는 에너지 부상이 적거나 전신 또는 국소 요인으로 인해 수술 할 수없는 환자에게 나타납니다.
감소 : 사지의 장축을 따라 견인, 골절 분리.
골절의 양쪽 끝에서의 브레이스 고정 : 3 점 고정 기술을 포함하여 외부 고정을 통한 뼈의 감소 고정.
관형 뼈 연속 압축 고정 기술 견인 : 피부 견인, 뼈 견인을 포함한 감소 방법.
외과 적 치료
(1) 외부 고정은 열린 골절, 심한 연조직 외상으로 폐쇄 된 골절 및 감염과 함께 골절에 적합합니다 (그림 5)
그림 5 : 외부 고정 절차
(2) 내부 고정은 다른 유형의 골절에 적용 할 수 있으며 AO 원칙을 따릅니다 (표 1)
표 1 : 골절 요법에서 AO의 진화
인터페이스 파편은 정적 압축 (압축 나사), 동적 압축 (잠금화되지 않은 골수 손톱), 파편 (내부 물체와 뼈 사이의 슬라이딩) 및 브리징 고정 (상상 된 영역에 걸친 내부 재료)을 포함한 압축 고정이 필요합니다.
(4) 간접 감소 :
트랙션 기술은 연조직의 장력을 통해 단편을 줄이기 위해 골절 분쇄 영역에서 구현되며, 트랙션 력은 대퇴골 트랙션 장치, 외부 고정 장치, AO 관절 장력 장치 또는 라미 나 오프너에서 파생됩니다.
V. 치료의 임기
생화학 적 골절 치유 과정에 따르면, 그것은 4 단계로 나뉩니다 (표 2). 동시에 생화학 적 과정과 결합하여 골절의 처리는 3 단계로 나뉘어 생화학 적 과정의 완성과 골절의 치유를 촉진합니다 (그림 6).
표 2 : 골절 치유의 수명 과정
그림 6 : 생쥐에서의 골절 치유의 개략도
염증 단계
골절 부위 및 주변 연조직에서의 출혈은 혈종, 섬유 혈관 조직이 골절 된 말단에서 형성되며, 조골 세포 및 섬유 아세포는 증식하기 시작합니다.
중단 시간
원래의 캘러스 반응은 2 주 이내에 발생하며, 연골 골격의 형성에 이어 엔도 르드 랄 골화를 통한 캘러스가 형성되며, 모든 특정 형태의 골절 치유는 치료 방식과 관련이 있습니다.
구조
수리 과정에서 형성된 꼰 뼈는 층 뼈로 대체되고, 골절 복구의 완료를 표시하기 위해 골수 공동이 재구성됩니다.
복잡
지연 노동 조합은 주로 예상 시간 내에 치유되지 않는 골절에 의해 나타나지만 여전히 약간의 생물학적 활동이 있으며, 지연된 노동 조합의 이유는 다양하며, 이는 골절 치유에 영향을 미치는 요인과 관련이 있습니다.
비 유니온은 임상 또는 방사선 치유의 증거없이 골절로 나타나며 주요 실현은 다음과 같습니다.
(1) 비 혈관화 및 치유 능력 부족으로 인한 위축성 비 유니온은 일반적으로 뼈의 부서진 끝의 협착증 및 혈관이 없으며, 치료 과정은 국소 생물학적 활성의 자극 (뼈 이식 또는 골 피질 절제술 및 뼈 수송)의 자극을 필요로한다.
(2) 비대성 비 유니온은 전이 혈관 화 및 생물학적 능력을 가지지 만, 기계적 안정성이 부족하며, 이는 일반적으로 골절의 깨진 끝의 과잉 성장으로 나타나며, 치료는 기계적 안정성을 증가시켜야한다 (뼈 플레이트 및 나사 고정).
(3) 영양 장애 비 유니온은 충분한 혈액 공급을 가지고 있지만, 캘러스 형성은 거의 없으며, 골절의 부패한 끝의 변위 및 감소가 불충분하기 때문에 골절 감소를 다시 수행해야한다.
(4) 만성 감염이있는 전염성 비 결합의 경우, 치료는 먼저 감염 초점을 제거한 다음 골절 치유를 촉진해야합니다. 뼈 감염 골수염은 뼈와 뼈 감염의 질병으로, 혈액 매개 경로를 통한 열린 상처 상처 또는 병원성 감염의 직접적인 감염 일 수 있으며, 감염된 미생물 및 병원체를 치료하기 전에 확인해야합니다.
복잡한 국소 통증 증후군은 자율 신경계의 이상을 포함하여 통증, 고해상도, 사지 알레르기, 불규칙한 국소 혈류, 발한 및 부종을 특징으로합니다. 일반적으로 외상과 수술 후에 발생하며 필요한 경우 교감 신경 차단으로 조기에 발견되고 치료됩니다.
• 이종성 골화 (HO)는 외상이나 수술 후 일반적이며 팔꿈치, 고관절 및 허벅지에서 더 흔하며, 경구 비스포스포네이트는 증상 발병 후 뼈 광물 화을 억제 할 수 있습니다.
• 생리 소 구획의 압력은 특정 수준으로 증가하여 내부 관류가 손상됩니다.
• 신경 혈관 손상은 다른 해부학 적 위치로 인해 신경 혈관 부상의 원인이 다릅니다.
• 혈관 괴사는 불충분 한 혈액 공급 부위, 특히 부상 및 해부학 적 위치 등을 참조하면 돌이킬 수없는 손상이 발생합니다.
후 시간 : Dec-31-2024
