골절 외상 관리의 원칙

그림 6: 마우스의 골절 치유에 대한 개략도

염증기
골절 부위와 주변 연조직에서 출혈이 일어나 혈종이 형성되고, 골절 부위에는 섬유혈관 조직이 형성되고, 골아세포와 섬유아세포가 증식하기 시작합니다.
중단 시간
원래의 굳은살 반응은 2주 이내에 발생하며, 연골 골격이 형성된 후 연골 내 골화를 통해 굳은살이 형성되고, 모든 특정 형태의 골절 치유는 치료 방식과 관련이 있습니다.
재건
수리 과정에서 엮인 뼈가 층상 뼈로 대체되고 골수강이 재관류되어 골절 수리가 완료되었음을 표시합니다.

복잡
지연 유합은 주로 예상 기간 내에 골절이 치유되지 않지만 여전히 일부 생물학적 활동이 있는 경우로 나타나며, 지연 유합의 이유는 다양하며 이는 골절 치유에 영향을 미치는 요인과 관련이 있습니다.
불유합은 임상적 또는 방사선적 치유의 증거 없이 골절이 발생하는 것으로 나타나며, 주요 증상은 다음과 같습니다.
(1) 혈관 생성이 없고 생물학적 치유 능력이 부족하여 발생하는 위축성 불유합으로, 일반적으로 뼈의 부러진 끝부분이 협착되고 혈관이 없는 상태로 나타나며, 치료 과정에는 국소 생물학적 활동(뼈 이식이나 뼈 피질 절제 및 뼈 수송)의 자극이 필요합니다.
(2)비대성 불유합은 과도기적 혈관화와 생물학적 능력을 가지고 있으나 기계적 안정성이 부족하여 전형적으로 골절 끝부분의 과도한 성장으로 나타나며 치료는 기계적 안정성을 증가시켜야 한다(골판 고정 및 나사 고정).
(3)디스트로피성 불유합은 혈액공급은 충분하지만 가골 형성이 거의 없고, 골절단부의 변위 및 정복이 불충분하여 골절 정복을 재시술해야 한다.
(4) 만성 감염을 동반한 감염성 불유합의 경우, 치료는 감염 부위를 먼저 제거한 후 골절 치유를 촉진해야 합니다. 골감염성 골수염은 뼈와 뼈에 발생하는 질환으로, 개방성 상처에 의한 직접 감염이나 혈행성 감염을 통한 병원성 감염이 모두 가능합니다. 따라서 치료 전에 감염된 미생물과 병원균을 확인하는 것이 중요합니다.
복합부위통증증후군은 통증, 과민감증, 사지 알레르기, 불규칙한 국소 혈류, 발한, 부종, 그리고 자율신경계 이상을 특징으로 합니다. 일반적으로 외상이나 수술 후 발생하며, 조기에 발견하여 치료하며, 필요한 경우 교감신경 차단술을 시행합니다.
• 이소성 골화(HO)는 외상이나 수술 후에 흔하게 발생하며 팔꿈치, 엉덩이, 허벅지에서 더 흔하게 발생하며, 경구 비스포스포네이트는 증상이 나타난 후 뼈의 무기질화를 억제할 수 있습니다.
• 골막 구획의 압력이 일정 수준까지 증가하여 내부 관류가 방해를 받습니다.
• 신경혈관 손상은 해부학적 위치가 다르기 때문에 발생하는 원인이 다양합니다.
• 무혈성 괴사는 혈액 공급이 부족한 부위에 발생하며, 구체적으로는 손상 부위와 해부학적 위치 등을 살펴보면 돌이킬 수 없는 손상이 발생합니다.