수술 환자 및 현장 오류는 심각하고 예방 가능합니다. 의료 기관 인증 합동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)에 따르면 정형외과/소아 수술의 최대 41%에서 이러한 오류가 발생할 수 있습니다. 척추 수술의 경우 척추 분절이나 측방화가 잘못된 경우 수술 부위 오류가 발생합니다. 환자의 증상과 병리학을 해결하지 못하는 것 외에도 분절 오류는 증상이 없거나 정상 분절에서 디스크 변성 가속화 또는 척추 불안정성과 같은 새로운 의학적 문제로 이어질 수 있습니다.
척추 수술의 분절 오류와 관련된 법적 문제도 있으며, 일반인, 정부 기관, 병원, 외과의 학회는 이러한 오류를 용납하지 않습니다. 추간판절제술, 유합술, 추궁절제술 감압술, 척추후만성형술 등 많은 척추 수술이 후방 접근법을 사용하여 수행되므로 적절한 위치를 잡는 것이 중요합니다. 현재의 영상 기술에도 불구하고 분절 오류는 여전히 발생하며, 문헌에 보고된 발생률은 0.032%~15%입니다. 어떤 현지화 방법이 가장 정확한지에 대한 결론은 없습니다.
미국 마운트 시나이 의과대학 정형외과 학자들은 온라인 설문 조사를 실시하여 대다수의 척추 외과의사가 몇 가지 국소화 방법만을 사용하며 오류의 일반적인 원인을 명확히 하는 것이 수술에 효과적일 수 있음을 시사했습니다. 2014년 5월 Spine J에 게재된 기사에서 수술 분절 오류 감소. 이 연구는 이메일로 전송된 설문지를 사용하여 수행되었습니다. 이 연구는 북미 척추 학회 회원(정형외과 의사 및 신경외과 의사 포함)에게 보낸 설문지에 대한 이메일 링크를 사용하여 수행되었습니다. 설문지는 북미척추학회의 권고에 따라 1회만 발송되었습니다. 총 2338명의 의사가 이를 받았고, 532명이 링크를 열었고, 173명(7.4% 응답률)이 설문지를 완료했습니다. 수료자의 72%는 정형외과 의사였으며, 28%는 신경외과 의사, 73%는 수련 중인 척추 의사였습니다.
설문지는 가장 일반적으로 사용되는 국소화 방법(해부학적 랜드마크와 영상 국소화 모두), 수술 분절 오류의 발생률, 국소화 방법과 분절 오류 간의 연관성을 다루는 총 8개의 질문(그림 1)으로 구성되었습니다. 설문지는 파일럿 테스트나 검증을 거치지 않았습니다. 설문지는 다중 답변 선택을 허용합니다.
그림 1 설문지의 8개 질문. 그 결과, 수술 중 형광투시가 후방 흉추 및 요추 수술의 위치 파악에 가장 일반적으로 사용되는 방법(각각 89% 및 86%)이었고, 방사선 사진(각각 54% 및 58%)이 그 뒤를 이었습니다. 76명의 의사가 위치 파악을 위해 두 가지 방법을 조합하여 사용하기로 결정했습니다. 극돌기와 상응하는 척추경은 흉추 및 요추 수술에 가장 일반적으로 사용되는 해부학적 지표였으며(67% 및 59%) 극돌기(49% 및 52%)가 그 뒤를 이었습니다(그림 2). 의사의 68%는 진료 시 분절 위치 파악 오류가 있었다고 인정했으며, 그 중 일부는 수술 중에 교정되었습니다(그림 3).
그림 2 사용된 영상 및 해부학적 랜드마크 위치 파악 방법.
그림 3. 수술 분절 오류의 의사 및 수술 중 교정.
위치 파악 오류의 경우, 이들 의사 중 56%가 수술 전 방사선 사진을 사용했고 44%는 수술 중 형광 투시를 사용했습니다. 수술 전 위치 지정 오류의 일반적인 이유는 알려진 기준점을 시각화하지 못함(예: 천골 척추가 MRI에 포함되지 않음), 해부학적 변형(요추 변위 척추 또는 13근 갈비뼈), 환자의 신체 상태로 인한 분절 모호함이었습니다. 상태(최적화되지 않은 X선 디스플레이). 수술 중 위치 조정 오류의 일반적인 원인에는 투시 검사자와의 부적절한 의사소통, 위치 조정 후 위치 조정 실패(투시 후 위치 조정 바늘의 움직임), 위치 조정 중 잘못된 기준점(갈비뼈 아래로 요추 3/4)이 포함됩니다(그림 4).
그림 4 수술 전 및 수술 중 위치 파악 오류의 원인.
위의 결과는 국소화 방법에는 여러 가지가 있음에도 불구하고 대다수의 외과 의사가 그 중 몇 가지 방법만을 사용하고 있음을 보여줍니다. 수술적 분절 오류는 드물지만 이상적으로는 오류가 없습니다. 이러한 오류를 제거하는 표준 방법은 없습니다. 그러나 위치 지정을 수행하고 위치 지정 오류의 일반적인 원인을 식별하는 데 시간을 투자하면 흉요추의 수술적 분절 오류 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 7월 24일
