수술 환자 및 수술 부위 오류는 심각하며 예방 가능합니다. 의료기관 인증 합동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)에 따르면, 정형외과/소아과 수술의 최대 41%에서 이러한 오류가 발생할 수 있습니다. 척추 수술에서 수술 부위 오류는 척추 분절이나 측방 이동이 잘못되었을 때 발생합니다. 분절 오류는 환자의 증상과 병리를 해결하지 못할 뿐만 아니라, 증상이 없거나 정상이었던 분절에서 추간판 퇴행 가속화 또는 척추 불안정성과 같은 새로운 의학적 문제를 야기할 수 있습니다.
척추 수술에서 분절 오류는 법적인 문제도 야기하며, 일반 대중, 정부 기관, 병원 및 외과의사 협회는 이러한 오류를 절대 용납하지 않습니다. 추간판 절제술, 척추 유합술, 척추궁 절제술, 감압술, 척추성형술 등 많은 척추 수술은 후방 접근법을 사용하여 시행되며, 정확한 환자 자세 유지가 매우 중요합니다. 최첨단 영상 기술에도 불구하고 분절 오류는 여전히 발생하며, 문헌에 따르면 발생률은 0.032%에서 15%까지 다양합니다. 어떤 위치 확인 방법이 가장 정확한지에 대해서는 아직 결론이 나지 않았습니다.
미국 마운트 시나이 의과대학 정형외과 연구진은 2014년 5월 Spine J에 발표된 논문에서, 대다수의 척추 외과의들이 국소화 방법을 몇 가지밖에 사용하지 않으며, 일반적인 오류 원인을 명확히 파악하는 것이 수술 중 분절 오류를 줄이는 데 효과적일 수 있다는 온라인 설문 조사 연구를 수행했습니다. 이 연구는 이메일 설문지를 이용하여 진행되었습니다. 북미 척추 학회(North American Spine Society) 회원(정형외과 의사 및 신경외과 의사 포함)에게 설문지 링크를 이메일로 발송했습니다. 북미 척추 학회의 권고에 따라 설문지는 한 번만 발송되었습니다. 총 2,338명의 의사가 설문지를 받았고, 532명이 링크를 열었으며, 173명(응답률 7.4%)이 설문지를 완료했습니다. 설문 완료자 중 72%는 정형외과 의사, 28%는 신경외과 의사, 73%는 척추 전문의 수련의였습니다.
설문지는 총 8개의 문항으로 구성되었으며(그림 1), 해부학적 지표를 이용한 위치 확인법과 영상 위치 확인법을 포함한 가장 일반적인 위치 확인 방법, 수술 중 분절 오류 발생률, 그리고 위치 확인 방법과 분절 오류 간의 연관성을 다루었습니다. 이 설문지는 사전 검증이나 타당성 검사를 거치지 않았습니다. 설문지는 복수 선택이 가능합니다.
그림 1은 설문지의 8개 문항을 보여줍니다. 조사 결과, 흉추 및 요추 후방 수술에서 가장 흔하게 사용되는 위치 확인 방법은 수술 중 투시 영상 촬영(각각 89% 및 86%)이었으며, 그 다음으로 방사선 사진(각각 54% 및 58%)이 사용되었습니다. 76명의 의사는 두 가지 방법을 모두 사용하여 위치를 확인했습니다. 흉추 및 요추 수술에서 가장 흔하게 사용되는 해부학적 지표는 극돌기와 해당 추간판경(각각 67% 및 59%)이었으며, 그 다음으로 극돌기(각각 49% 및 52%)가 사용되었습니다(그림 2). 의사의 68%는 수술 중 분절 위치 확인 오류를 범한 적이 있다고 인정했으며, 이 중 일부는 수술 중 수정되었습니다(그림 3).
그림 2. 사용된 영상 촬영 및 해부학적 랜드마크 위치 파악 방법.
그림 3. 수술 중 의사의 수술 부위 오류 수정.
위치 오류의 경우, 이들 의사 중 56%는 수술 전 방사선 사진을 사용했고 44%는 수술 중 투시 촬영을 사용했습니다. 수술 전 위치 설정 오류의 일반적인 원인은 알려진 기준점의 시각화 실패(예: MRI에 천골이 포함되지 않음), 해부학적 변이(요추 전위 또는 13개의 뿌리를 가진 늑골), 환자의 신체 상태로 인한 분절 모호성(최적화되지 않은 X선 영상) 등이었습니다. 수술 중 위치 설정 오류의 일반적인 원인으로는 투시 촬영 기사와의 의사소통 부족, 위치 설정 후 재위치 실패(투시 촬영 후 위치 설정 바늘의 이동), 위치 설정 중 잘못된 기준점 사용(늑골에서 아래쪽으로 요추 3/4 지점) 등이 있습니다(그림 4).
그림 4. 수술 전 및 수술 중 위치 파악 오류의 원인.
위 결과는 국소화 방법이 다양함에도 불구하고 대다수의 외과의들이 그중 몇 가지만 사용한다는 것을 보여줍니다. 수술 중 분절 오류는 드물지만 이상적으로는 없어야 합니다. 이러한 오류를 완전히 제거하는 표준적인 방법은 없지만, 시간을 들여 자세를 잡고 자세 오류의 일반적인 원인을 파악하는 것은 흉요추 수술 중 분절 오류 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 7월 24일
