수술 환자 및 수술 부위 오류는 심각하며 예방 가능합니다. 의료기관 인증 합동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)에 따르면, 이러한 오류는 정형외과/소아과 수술의 최대 41%에서 발생할 수 있습니다. 척추 수술의 경우, 수술 부위 오류는 척추 분절 또는 측위가 올바르지 않을 때 발생합니다. 분절 오류는 환자의 증상과 병리를 해결하지 못할 뿐만 아니라, 무증상이거나 정상인 분절에서도 디스크 퇴행이 가속화되거나 척추 불안정성이 발생하는 등 새로운 의학적 문제를 야기할 수 있습니다.
척추 수술에서 분절 오류와 관련된 법적 문제도 존재하며, 일반 대중, 정부 기관, 병원, 그리고 외과 학회는 이러한 오류를 절대 용납하지 않습니다. 추간판 절제술, 유합술, 척추후궁 절제술 감압술, 척추후만증 성형술과 같은 많은 척추 수술은 후방 접근법을 사용하여 시행되며, 적절한 위치 선정이 중요합니다. 최신 영상 기술에도 불구하고 분절 오류는 여전히 발생하며, 문헌에 보고된 발생률은 0.032%에서 15%에 이릅니다. 어떤 국소화 방법이 가장 정확한지에 대한 결론은 없습니다.
영어: 미국 Mount Sinai School of Medicine의 정형외과학과 학자들은 온라인 설문조사 연구를 수행하여 대다수의 척추 외과 의사가 소수의 국소화 방법만 사용하고 일반적인 오류 원인을 밝히면 수술 분절 오류를 줄이는 데 효과적일 수 있음을 시사했습니다. 이 연구는 2014년 5월 Spine J에 게재되었습니다. 이 연구는 이메일 설문조사를 사용하여 수행되었습니다. 이 연구는 북미 척추 학회 회원(정형외과 의사 및 신경외과 의사 포함)에게 보낸 설문조사의 이메일 링크를 사용하여 수행되었습니다. 북미 척추 학회의 권장에 따라 설문지는 한 번만 전송되었습니다. 총 2338명의 의사가 설문지를 받았고 532명이 링크를 열었으며 173명(응답률 7.4%)이 설문지를 완료했습니다. 완료자의 72%는 정형외과 의사, 28%는 신경외과 의사, 73%는 수련 중인 척추 의사였습니다.
설문지는 가장 흔히 사용되는 국소화 방법(해부학적 랜드마크와 영상 국소화), 수술적 분절 오류 발생률, 그리고 국소화 방법과 분절 오류 간의 연관성을 다루는 총 8개의 질문(그림 1)으로 구성되었습니다. 설문지는 예비 시험이나 검증을 거치지 않았습니다. 설문지는 객관식 답변을 허용합니다.
그림 1 설문지의 8개 질문. 결과에 따르면 후방 흉추 및 요추 척추 수술에서 수술 중 투시가 가장 일반적으로 사용되는 국소화 방법(각각 89% 및 86%)이었고, 그 다음은 방사선 사진(각각 54% 및 58%)이었습니다. 76명의 의사가 두 가지 방법을 조합하여 국소화하기로 선택했습니다. 흉추 및 요추 척추 수술에서 가장 일반적으로 사용되는 해부학적 랜드마크는 극돌기와 해당 척추경(67% 및 59%)이었고, 그 다음은 극돌기(49% 및 52%)였습니다(그림 2). 의사의 68%는 진료 과정에서 분절 국소화 오류를 범했다고 인정했으며, 이 중 일부는 수술 중에 교정되었습니다(그림 3).
그림 2. 사용된 영상 및 해부학적 랜드마크 위치 파악 방법.
그림 3 수술 분절 오류에 대한 의사 및 수술 중 교정.
위치 측정 오류의 경우, 해당 의사의 56%는 수술 전 방사선 사진을, 44%는 수술 중 투시 검사를 사용했습니다. 수술 전 위치 오류의 일반적인 원인은 알려진 기준점을 시각화하지 못함(예: 천추(sacral spine)가 MRI에 포함되지 않음), 해부학적 변이(요추 전이 척추 또는 13-루트 갈비뼈), 그리고 환자의 신체 상태로 인한 분절 모호성(최적화되지 않은 X-선 디스플레이)이었습니다. 수술 중 위치 오류의 일반적인 원인으로는 투시 검사자와의 불충분한 의사소통, 위치 조정 후 위치 조정 실패(투시 검사 후 위치 조정 바늘 움직임), 그리고 위치 조정 중 잘못된 기준점(갈비뼈 아래 요추 3/4 지점) 등이 있습니다(그림 4).
그림 4 수술 전 및 수술 중 위치 오류의 원인.
위의 결과는 다양한 국소화 방법이 있음에도 불구하고 대다수의 외과의가 몇 가지 방법만 사용하고 있음을 보여줍니다. 수술 분절 오류는 드물지만, 이상적으로는 발생하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 오류를 제거하는 표준적인 방법은 없지만, 시간을 들여 위치 측정을 수행하고 위치 측정 오류의 일반적인 원인을 파악하면 흉요추에서 수술 분절 오류 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 7월 24일
