외과 환자 및 현장 오류는 심각하고 예방할 수 있습니다. 의료 기관의 인증에 관한 공동위원회에 따르면, 이러한 오류는 정형 외과/소아과의 최대 41%까지 이루어질 수 있습니다. 척추 수술의 경우, 척추 세그먼트 또는 측면화가 잘못 될 때 수술 부위 오류가 발생합니다. 환자의 증상과 병리를 다루지 못하는 것 외에도, 세그먼트 오류는 무증상 또는 정상 세그먼트에서 가속화 된 디스크 변성 또는 척추 불안정성과 같은 새로운 의학적 문제로 이어질 수 있습니다.
척추 수술의 세그먼트 오류와 관련된 법적 문제도 있으며, 공공, 정부 기관, 병원 및 외과 의사 사회는 그러한 오류에 대해 관용이 없습니다. 불일치, 융합, 혈액 절제 감압 및 kyphoplasty와 같은 많은 척추 수술은 후방 접근법을 사용하여 수행되며 적절한 위치는 중요합니다. 현재의 이미징 기술에도 불구하고, 부문 오차는 여전히 발생하며, 발생률은 문헌에서보고 된 0.032% 내지 15% 범위이다. 어느 지역화 방법이 가장 정확한 지에 대한 결론은 없습니다.
미국 마운트 시나이 의과 대학의 정형 외과 수술 학자들은 온라인 설문 조사를 실시하여 대다수의 척추 외과 의사가 몇 가지 국소화 방법 만 사용하고 있으며, 일반적인 오류의 원인에 대한 설명은 2014 년 5 월 Spine J.에 발표 된 기사에서 실시 된 기사에서 실시 된 기사에서 실시되었다. 이 연구는 북미 척추 학회 (정형 외과 의사 및 신경 외과 의사 포함)에게 보낸 설문지에 대한 이메일 링크를 사용하여 수행되었습니다. 이 설문지는 북미 척추 학회에서 권장하는대로 한 번만 발송되었습니다. 총 2338 명의 의사가이를 받았으며 532 명이 링크를 열었으며 173 명 (7.4% 응답률)이 설문지를 완료했습니다. 완성 자의 72%는 정형 외과 의사, 28%는 신경 외과 의사, 73%는 훈련의 척추 의사였습니다.
설문지는 가장 일반적으로 사용되는 지역화 방법 (해부학 적 랜드 마크 및 이미징 국소화), 외과 적 세그먼트 오류의 발생률, 국소화 방법과 세그먼트 오류 사이의 연관성을 다루는 총 8 개의 질문 (그림 1)으로 구성되었습니다. 설문지는 파일럿 테스트 또는 검증되지 않았습니다. 설문지는 여러 답변 선택을 허용합니다.
그림 1 설문지의 8 가지 질문. 결과는 수술 중 형광 투시법이 후방 흉부 및 요추 수술 (각각 89% 및 86%)에 가장 일반적으로 사용되는 국소화 방법, 방사선 사진 (각각 54% 및 58%)임을 보여 주었다. 76 명의 의사는 현지화를위한 두 가지 방법의 조합을 사용하기로 결정했습니다. 가시 과정과 상응하는 페디클은 흉부 및 요추 수술 (67% 및 59%)에 가장 일반적으로 사용되는 해부학 적 랜드 마크였으며, 가시 과정 (49% 및 52%)이 뒤 따릅니다 (그림 2). 의사의 68%가 자신의 실습에서 세그먼트 국소화 오류를 만들었다 고 인정했으며, 그 중 일부는 수술 중에서 수정되었습니다 (그림 3).
그림 2 이미징 및 해부학 적 랜드 마크 현지화 방법.
그림 3 수술 세그먼트 오류의 의사 및 수술 중 교정.
국소화 오류의 경우, 이들 의사의 56%가 수술 전 방사선 사진을 사용했고 44%는 수술 내 형광 투시법을 사용했습니다. 수술 전 포지셔닝 오류에 대한 일반적인 이유는 알려진 기준점 (예 : 천골 척추가 MRI에 포함되지 않았음), 해부학 적 변이 (요추 변위 척추 또는 13- 루트 리브) 및 환자의 신체 상태 (차 최후 X- 레이 디스플레이)로 인한 세그먼트 모호성을 시각화하지 못했기 때문입니다. 수술 중 포지셔닝 오류의 일반적인 원인에는 형광 투시 의사와의 의사 소통이 부적절한 의사 소통, 위치 설치 후 재배치 실패 (형광 투시 후 바늘의 움직임) 및 위치 지정 중 잘못된 기준점 (RIBS 아래로부터 요추 3/4)이 포함됩니다 (그림 4).
그림 4 수술 전 및 수술 중 국소화 오류의 이유.
위의 결과는 많은 지역화 방법이 있지만 대다수의 외과 의사는 그 중 일부만 사용한다는 것을 보여줍니다. 외과 적 세그먼트 오류는 드물지만 이상적으로는 없습니다. 이러한 오류를 제거하는 표준 방법은 없습니다. 그러나 위치를 포지셔닝하고 포지셔닝 오류의 일반적인 원인을 식별하는 데 시간이 걸리면 흉부 척추의 외과 적 세그먼트 오류 발생률을 줄일 수 있습니다.
후 시간 : 7 월 -24-2024
