발목 골절은 임상 실습에서 가장 흔한 유형의 골절 중 하나입니다. 일부 등급 I/II 회전 부상 및 납치 부상을 제외하고, 대부분의 발목 골절에는 일반적으로 측면 말레 올리가 포함됩니다. Weber A/B 유형 측면 말레 올 루스 골절은 전형적으로 안정적인 원위 경골 섬유질 신디 증을 초래하며 원위에서 근위로 직접 시각화하여 우수한 감소를 달성 할 수 있습니다. 대조적으로, C- 타입의 측면 말레 올리 우스 골절은 원위 경골 섬유질 손상으로 인한 3 개의 축에 걸친 측면 말레 올 루스에서 불안정성을 수반하며, 이는 6 가지 유형의 변위를 유발할 수있다 : 단축/연장, 넓어지기/좁아지면서, 소거 평면의 전방/후방 변위, 중재/측정 기준, 고개의 전환,, 상호 기울다 이 5 가지 유형의 부상 중.
수많은 이전의 연구에 따르면 단축/연장은 Dime 부호, Stenton 라인 및 경골 갭 각도를 평가하여 평가 될 수 있습니다. 관상면 및 시상면에서의 변위는 전두 및 측면 형광 투시 뷰를 사용하여 잘 평가 될 수있다; 그러나 회전 변위는 수술 중에서 평가하기에 가장 어려운 일입니다.
회전 변위를 평가하는 데 어려움은 특히 원위 tibiofibular screw를 삽입 할 때 섬유의 감소에서 특히 분명합니다. 대부분의 문헌은 원위 경골 섬유질 나사를 삽입 한 후, 25% -50%의 감소가 발생하여 부유 한 변형의 말 루니온과 고정을 초래한다는 것을 나타냅니다. 일부 학자들은 일상적인 수술 중 CT 평가를 사용하여 제안했지만 실제로는 구현하기가 어려울 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 2019 년에 Tongji University와 계약을 맺은 Yangpu Hospital의 Zhang Shimin 교수 팀은 국제 정형 외과 저널 *부상 *에 기사를 발표하여 측면 Malleolus 회전이 수술 중 X- 레이를 사용하여 수정되었는지 여부를 평가하는 기술을 제안했습니다. 문헌은이 방법의 상당한 임상 효능을보고합니다.
이 방법의 이론적 근거는 발목의 형광 경화에서, 측면 말레오르 정치 포사의 측면 벽 피질은 측면 말레 올리 우스의 내측 및 측면 피질과 평행하고, 내면의 중간에 위치한 내측 및 측면 피질과 평행 한 명확하고 수직, 조밀 한 그림자를 나타내며, 나중의 말레오라 우체의 내측 및 측면에 위치한다는 것이다.
측면 말레암 포사 (b-line)의 측면 벽 피질 (b-line)과 측면 말레 올 루스 (A 및 C 라인)의 내측 및 측면 피질 사이의 위치 관계를 보여주는 발목 형광 경비의 예. 일반적으로 B- 라인은 라인 A와 C 사이의 외부 1/3 라인에 있습니다.
측면 말레 올 루스, 외부 회전 및 내부 회전의 정상 위치는 형광 투시보기에서 다른 이미징 모양을 생성 할 수 있습니다.
- 측면 말레 올 루스는 정상적인 위치에서 회전했다 ** : 측면 말레 골로 포자의 측면 벽에 대뇌 피질의 그림자가있는 정상적인 측면 말레 올 루스 윤곽.
-측면 말레 올리스 외부 회전 기형 ** : 측면 말레 올 루스 윤곽은 "날카로운 잎", 측면 말레오르피 포사의 피질 그림자가 사라지고 원위 tibiofipular space space가 좁아지고, shenton 라인은 불연속이되고 분산됩니다.
-Lateral Malleolus 내부 회전 기형 ** : 측면 Malleolus 윤곽은 "Spoon 형태", 측면 말레오르 포사의 피질 그림자가 사라지고 원위 tibiofibular 공간이 넓어집니다.
이 팀은 원위 경골 섬유질 구석류 손상과 결합 된 C 형 측면 말레암 골절 환자 56 명을 포함 시켰으며, 위에서 언급 한 평가 방법을 사용했습니다. 수술 후 CT 재검토는 44 명의 환자가 회전 기형없이 해부학 적 감소를 달성 한 반면, 12 명의 환자는 7 건의 내부 회전과 5 건의 외부 회전으로 가벼운 회전 기형 (5 ° 미만)을 경험 한 것으로 나타났습니다. 중등도 (5-10 °) 또는 중증 (10 ° 미만) 외부 회전 기형이 발생하지 않았습니다.
이전의 연구에 따르면 측면 말 레극 골절 감소의 평가는 3 가지 주요 웨버 매개 변수, 즉 경골과 탈라 관절 표면 사이의 평행 등가, Shenton 라인의 연속성 및 Dime 부호를 기반으로 할 수 있습니다.
측면 말레 올 루스의 열악한 감소는 임상 실습에서 매우 흔한 문제입니다. 길이의 복원에 적절한주의를 기울이지 만 회전 보정에 동일한 중요성을 두어야합니다. 체중을 부유하는 관절로서, 발목의 모든 마법은 그 기능에 치명적인 영향을 줄 수 있습니다. Zhang Shimin 교수가 제안한 수술 중 형광 투시 기술은 C- 타입 측면 말레암 골절의 정확한 감소를 달성하는 데 도움이 될 수 있다고 믿어집니다. 이 기술은 최전선 임상의에게 귀중한 참조 역할을합니다.
후 시간 : 5 월 -06-2024
