발목 골절은 임상에서 가장 흔한 골절 유형 중 하나입니다. 일부 1/2도 회전 손상 및 외전 손상을 제외하고, 대부분의 발목 골절은 외측 복사뼈를 침범합니다. Weber A/B형 외측 복사뼈 골절은 일반적으로 안정적인 원위 경골 비골 신데스모시스를 유발하며, 원위부에서 근위부까지 직접 시각화하여 양호한 정복을 얻을 수 있습니다. 반면, C형 외측 복사뼈 골절은 원위 경골 비골 손상으로 인해 세 축에 걸쳐 외측 복사뼈의 불안정성을 수반하며, 이는 여섯 가지 유형의 변위로 이어질 수 있습니다. 즉, 단축/연장, 원위 경골 비골 공간의 확장/협착, 시상면에서의 전방/후방 변위, 관상면에서의 내측/외측 경사, 회전 변위, 그리고 이 다섯 가지 유형의 손상이 복합적으로 나타나는 것입니다.
이전 여러 연구에서 단축/연장은 다임 징후, 스텐톤선, 경골 간격각 등을 평가하여 평가할 수 있음을 보여주었습니다. 관상면과 시상면의 변위는 정면 및 측면 투시 검사를 통해 잘 평가할 수 있지만, 회전 변위는 수술 중 평가하기 가장 어렵습니다.
회전 변위를 평가하는 데 있어 어려움은 특히 원위 경골 비골 나사 삽입 시 비골 정복에서 두드러집니다. 대부분의 문헌에 따르면 원위 경골 비골 나사 삽입 후 25~50%의 불량 정복이 발생하여 부정유합 및 비골 변형 고정이 발생합니다. 일부 학자들은 일상적인 수술 중 CT 평가를 사용할 것을 제안했지만, 이는 실제로 시행하기 어려울 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 2019년 동지대학교 산하 양푸병원의 장시민 교수 연구팀은 국제 정형외과 학술지 *Injury*에 수술 중 X-선을 이용하여 외측 복사뼈 회전이 교정되었는지 평가하는 기법을 제안하는 논문을 게재했습니다. 문헌에서는 이 방법의 임상적 효능이 유의미하다고 보고하고 있습니다.
이 방법의 이론적 근거는 발목의 투시경 검사에서 외측 발목뼈와 외측 벽 피질이 외측 발목뼈의 내측 및 외측 피질과 평행한 명확하고 수직이며 짙은 그림자를 보이며, 외측 발목뼈의 내측 및 외측 피질을 연결하는 선의 중간에서 바깥쪽 1/3 지점에 위치한다는 것입니다.
발목 투시 영상에서 외측 복사뼈와(b-line)의 외측 벽 피질과 외측 복사뼈의 내측 및 외측 피질(a 및 c-line) 사이의 위치 관계를 보여주는 그림입니다. 일반적으로 b-line은 a-line과 c-line 사이의 바깥쪽 1/3 지점에 위치합니다.
외측 복사뼈의 정상적인 위치, 외부 회전 및 내부 회전은 투시 검사에서 서로 다른 영상 모양을 생성할 수 있습니다.
- 정상 위치에서 회전된 외측 복사뼈**: 외측 복사뼈의 윤곽은 정상이며, 외측 복사뼈의 내측 및 외측 피질의 바깥쪽 1/3선에 위치하며, 외측 복사뼈의 외측 벽에 피질 그림자가 있습니다.
- 외측 복사뼈 외회전 변형**: 외측 복사뼈 윤곽이 "날카로운 잎 모양"으로 나타나고, 외측 복사뼈와에 있는 피질 그림자가 사라지고, 원위 경골 비골 공간이 좁아지고, 센톤 선이 불연속적이고 분산됩니다.
- 외측 발목뼈 내회전 변형**: 외측 발목뼈 윤곽이 "숟가락 모양"으로 나타나고, 외측 발목뼈 구덩이의 피질 그림자가 사라지고, 원위 경골 비골 공간이 넓어집니다.
연구팀은 C형 외측 과골 골절과 원위 경비골 신데스모시스 손상을 동반한 56명의 환자를 대상으로 앞서 언급한 평가 방법을 사용했습니다. 수술 후 CT 재검사 결과, 44명의 환자가 회전 변형 없이 해부학적 정복을 얻었고, 12명의 환자가 경도의 회전 변형(5° 미만)을 보였으며, 이 중 7례는 내회전, 5례는 외회전이었습니다. 중등도(5-10°) 또는 중증(10° 초과) 외회전 변형은 발생하지 않았습니다.
이전 연구에 따르면 외측 발목뼈 골절 정복을 평가할 때 세 가지 주요 Weber 매개변수, 즉 경골과 비골 관절 표면 사이의 평행 등거리, Shenton 선의 연속성, Dime 징후를 기준으로 할 수 있다고 합니다.
외측 복사뼈의 불완전한 정복은 임상에서 매우 흔한 문제입니다. 길이 회복에도 적절한 주의를 기울이는 동시에, 회전 교정에도 동등한 중요성을 두어야 합니다. 발목은 체중 부하 관절이므로, 발목의 불완전한 정복은 기능에 치명적인 영향을 미칠 수 있습니다. 장시민 교수가 제안한 수술 중 투시 기법은 C형 외측 복사뼈 골절의 정밀한 정복을 달성하는 데 도움이 될 것으로 예상됩니다. 이 기법은 일선 임상의들에게 귀중한 참고 자료가 될 것입니다.
게시 시간: 2024년 5월 6일
