원근법 기법 | 외측 발목뼈 회전 변형의 수술 중 평가 방법 소개

발목 골절은 임상에서 가장 흔한 골절 유형 중 하나입니다. 1/2등급 회전 손상 및 외전 손상을 제외하고 대부분의 발목 골절은 외측 복사뼈 골절을 포함합니다. 웨버 분류 A/B형 외측 복사뼈 골절은 일반적으로 원위 경비골 인대가 안정적이며 원위에서 근위 방향으로 직접 시야를 확보하여 양호한 정복이 가능합니다. 반면, C형 외측 복사뼈 골절은 원위 경비골 손상으로 인해 외측 복사뼈가 세 축에 걸쳐 불안정해지며, 이는 단축/신장, 원위 경비골 간격의 확장/협착, 시상면에서의 전방/후방 변위, 관상면에서의 내측/외측 경사, 회전 변위, 그리고 이 다섯 가지 유형의 복합 변위 등 여섯 가지 유형의 변위를 유발할 수 있습니다.

여러 선행 연구에서 다임 사인, 스텐톤 선, 경골 간격 각도 등을 평가하여 단축/연장을 확인할 수 있음이 밝혀졌습니다. 관상면 및 시상면 변위는 정면 및 측면 투시 영상을 이용하여 잘 평가할 수 있지만, 회전 변위는 수술 중 평가하기 가장 어려운 부분입니다.

원위 경비골 나사를 삽입할 때 비골 정복 과정에서 회전 변위 평가의 어려움이 특히 두드러진다. 대부분의 문헌에 따르면 원위 경비골 나사 삽입 후 정복 불량률이 25~50%에 달하며, 이로 인해 부정유합 및 비골 변형 고정이 발생한다. 일부 연구자들은 수술 중 CT 촬영을 일상적으로 시행하는 방안을 제안했지만, 실제 임상 적용에는 어려움이 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해 2019년 퉁지대학교 부속 양푸병원 장시민 교수 연구팀은 국제 정형외과 학술지 *Injury*에 수술 중 X선 촬영을 이용하여 외측 발목뼈 회전 교정 여부를 평가하는 기법을 제안하는 논문을 발표했다. 이 방법은 임상적으로 유의미한 효과를 보이는 것으로 문헌에 보고되고 있다.