뉴스 - 발목관절의 외측측부인대 손상으로 전문적인 검사가 가능해졌습니다.

발목 부상은 근골격계 부상의 약 25%에서 발생하는 일반적인 스포츠 부상으로, 외측 측부인대(LCL) 부상이 가장 흔합니다. 심한 상태를 제때 치료하지 않으면 반복적인 염좌로 이어지기 쉽고, 심할 경우 발목관절의 기능에 영향을 미치게 된다. 그러므로 환자의 부상을 조기에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 이 글은 임상의가 진단의 정확성을 향상시키는 데 도움이 되도록 발목 관절의 외측 측부 인대 손상의 진단 기술에 중점을 둘 것입니다.

I. 해부학

전거비인대(ATFL): 편평하고 외측 관절낭에 융합되어 있으며 비골 앞쪽에서 시작하여 거골체 앞쪽에서 끝납니다.

종비인대(CFL): 끈 모양으로 원위 외측 복사뼈의 앞쪽 경계에서 시작하여 종골에서 끝난다.

후거비인대(PTFL): 외측 복사뼈의 내측 표면에서 시작하여 내측 거골의 뒤쪽에서 끝납니다.

ATFL 단독이 부상의 약 80%를 차지한 반면, CFL 부상과 결합된 ATFL은 약 20%를 차지했습니다.

발목관절 외측측부인대의 개략도 및 해부도

II. 부상의 메커니즘

회외 부상: 전거비인대

종비인대 내반 손상: 종비인대

III. 부상 등급

1등급: 인대 좌상, 눈에 띄는 인대 파열 없음, 부종이나 압통이 거의 없고 기능 상실 징후 없음.

등급 II: 인대의 육안적 부분 파열, 중등도의 통증, 부기 및 압통, 관절 기능의 경미한 손상;

III 등급: 인대가 완전히 찢어지고 완전성이 상실되었으며 상당한 부기, 출혈 및 압통이 동반되고 현저한 기능 상실 및 관절 불안정성이 나타납니다.

IV. 임상검사 프론트서랍 테스트

환자는 무릎을 구부리고 종아리 끝을 매달린 채 앉고 검사자는 한 손으로 경골을 제자리에 고정하고 다른 손으로 발을 발뒤꿈치 뒤로 밀어냅니다.

대안으로, 환자는 바로 누우거나 앉은 자세로 무릎을 60~90도로 구부리고 발뒤꿈치를 바닥에 고정하며 검사자는 원위 경골에 후방 압력을 가합니다.

양성은 전방 거비인대 파열을 예측합니다.

반전 스트레스 테스트

근위부 발목을 고정시키고 원위부 발목에 내반 응력을 가하여 거골 경사각을 평가했습니다.

반대측과 비교하여 >5°는 의심스러운 양성이고 >10°는 양성입니다. 또는 일측성 >15°는 양성입니다.

종비인대 파열의 양성 예측인자.

이미징 테스트

일반적인 발목 스포츠 부상의 엑스레이

X-레이는 음성이지만 MRI에서는 전거비인대와 발꿈치인대 파열이 보입니다.

장점: 엑스레이는 경제적이고 간단한 검사를 위한 첫 번째 선택입니다. 거골의 경사 정도를 판단하여 부상 정도를 판단합니다. 단점: 연조직, 특히 관절 안정성을 유지하는 데 중요한 인대 구조가 제대로 표시되지 않습니다.

MRI

그림 1. 20° 경사 위치에서 ATFL(전거비인대)이 가장 잘 나타났습니다. 그림 2 ATFL 스캔의 방위각선

다양한 전방 거비인대 손상의 MRI 이미지는 다음과 같은 것을 보여주었습니다: (A) 전방 거비인대 비후 및 부종; (B) 전거비인대 파열; (C) 전거비인대 파열; (D) 견열 골절로 인한 전방 거비 인대 손상.

그림 3 -15° 경사 위치에서 종비인대(CFI)가 가장 잘 나타났습니다.

그림 4. CFL 스캐닝 방위각

종비인대(calcaneofibular ligament)의 급성, 완전 파열

그림 5: 관상면에서는 최고의 후방 거비인대(PTFL)를 보여줍니다.

그림 6 PTFL 스캔 방위각

후방 거비인대 부분 파열

진단 등급:

클래스 I: 손상 없음;

등급 II: 인대 타박상, 우수한 질감 연속성, 인대 비후, 저에코 발생, 주변 조직의 부종;

등급 III: 불완전한 인대 형태, 질감 연속성의 얇아짐 또는 부분적 붕괴, 인대 두꺼워짐 및 신호 증가;

등급 IV: 인대 연속성의 완전한 붕괴. 이는 박리 골절, 인대의 두꺼워짐, 국소적 또는 미만성 신호 증가를 동반할 수 있습니다.

장점: 연조직에 대한 고해상도, 인대 손상 유형의 명확한 관찰; 연골 손상, 뼈 타박상 및 복합 손상의 전반적인 상태를 보여줄 수 있습니다.

단점: 골절 및 관절 연골 손상이 중단되었는지 여부를 정확하게 판단하는 것은 불가능합니다. 발목 인대의 복잡성으로 인해 검사 효율성이 높지 않습니다. 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸립니다.

고주파 초음파

그림 1a: 전방 거비인대 손상, 부분 파열; 그림 1b: 전거비인대(anterior talofibular ligament)가 완전히 찢어졌고, 그루터기가 두꺼워졌으며, 전방 측면 공간에 큰 삼출물이 보입니다.

그림 2a: 종비인대 손상, 부분 파열; 그림 2b: 종비인대 손상, 완전 파열

그림 3a: 정상 전거비인대: 역삼각형의 균일한 저에코 구조를 보여주는 초음파 이미지; 그림 3b: 정상적인 발꿈치비인대: 초음파 영상에서 약간 에코가 발생하고 조밀한 사상 구조

그림 4a: 초음파 영상에서 전거비인대의 부분 파열; 그림 4b: 초음파 영상에서 종비인대 완전 파열

진단 등급:

타박상: 음향 이미지는 온전한 구조, 두꺼워지고 부어오른 인대를 보여줍니다. 부분 파열: 인대가 붓거나, 일부 섬유가 지속적으로 파괴되거나, 섬유가 국부적으로 얇아집니다. 동적 스캔에서는 인대의 장력이 현저히 약화되었으며, 외반이나 내반의 경우 인대가 얇아지고 증가하며 탄력도 약화되는 것으로 나타났습니다.

완전 파열: 원위 분리가 있는 완전하고 지속적으로 중단된 인대, 동적 스캔은 인대 장력이 없거나 파열 증가를 시사하며, 외반 또는 내반에서는 인대가 탄력 없이 관절이 느슨해진 상태로 반대쪽 끝으로 이동합니다.

장점: 저렴한 비용, 작동하기 쉽고 비침습적입니다. 피하 조직의 각 층의 미묘한 구조가 명확하게 표시되어 근골격 조직 병변을 관찰하는 데 도움이 됩니다. 임의 단면 검사를 통해 인대 전체 과정을 추적하는 인대 벨트에 따라 인대 손상 위치를 명확히 하고 인대 장력과 형태적 변화를 동적으로 관찰합니다.

단점: MRI에 비해 연조직 해상도가 낮습니다. 전문적인 기술 운영에 의존하십시오.

관절경 검사