뉴스 - 발목관절 측부인대 손상, 전문적 검진이 필요합니다

발목 부상은 근골격계 손상의 약 25%를 차지하는 흔한 스포츠 부상이며, 그 중에서도 외측 측부 인대(LCL) 손상이 가장 흔합니다. 심각한 질환을 제때 치료하지 않으면 반복적인 염좌로 이어질 수 있으며, 더 심각한 경우 발목 관절 기능에 영향을 미칩니다. 따라서 환자의 부상을 조기에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 본 논문에서는 발목 관절 외측 측부 인대 손상의 진단 기술에 중점을 두고 임상가의 진단 정확도 향상에 도움을 드리고자 합니다.

I. 해부학

전방 비골인대(ATFL): 납작하고, 외측 관절낭에 융합되어 있으며, 비골 앞쪽에서 시작하여 비골 본체 앞쪽에서 끝납니다.

발꿈치인대(CFL): 끈 모양이며, 원위 외측 발목뼈의 앞쪽 경계에서 시작하여 발꿈치뼈에서 끝납니다.

후방 비골인대(PTFL): 외측 발목뼈의 내측 표면에서 시작하여 내측 발목뼈 뒤쪽에서 끝납니다.

ATFL만으로 인한 부상이 전체 부상의 약 80%를 차지했고, ATFL과 CFL 부상이 합쳐진 부상은 전체 부상의 약 20%를 차지했습니다.

발목관절의 측부인대의 개략도 및 해부학적 도식도

II. 손상 기전

외반 손상: 전방 비골인대

종아리 인대 외반 손상: 종아리 인대

III. 부상 등급

1등급: 인대 염좌, 눈에 띄는 인대 파열 없음, 붓기나 압통은 거의 없음, 기능 상실 징후 없음

2등급: 인대의 부분적 거시적 파열, 중간 정도의 통증, 부기, 압통, 관절 기능의 경미한 손상

3등급: 인대가 완전히 찢어지고 그 무결성을 상실하고, 심각한 부기, 출혈, 통증이 동반되며, 기능이 현저히 상실되고 관절 불안정성이 나타납니다.

IV. 임상 검사 앞서랍 검사

환자는 무릎을 굽히고 종아리 끝을 늘어뜨린 채 앉고, 검사자는 한 손으로 경골을 고정하고 다른 손으로 발을 발꿈치 뒤로 밀어냅니다.

또는 환자는 엎드려 있거나 앉아 무릎을 60~90도로 구부리고 발꿈치는 바닥에 고정한 채 검사자가 원위 경골에 후방 압력을 가합니다.

양성 반응은 전방 비골인대 파열을 예측합니다.

역전 스트레스 테스트

근위부 발목은 고정하고, 원위부 발목에는 외반 응력을 가해 발목뼈 기울기 각도를 평가했습니다.

대측과 비교했을 때 >5°는 의심스럽게 양성이고 >10°는 양성입니다. 또는 편측 >15°는 양성입니다.

종아리 인대 파열의 양성 예측 인자.

영상 검사

일반적인 발목 스포츠 부상의 엑스레이

X-레이는 음성이지만 MRI에서는 전방 비골인대와 종골인대가 찢어진 것을 보여줍니다.

장점: X-레이는 검사에 가장 먼저 선택되는 방법으로, 경제적이고 간편합니다. 거골의 경사도를 통해 손상 정도를 판단할 수 있습니다. 단점: 연조직, 특히 관절 안정성 유지에 중요한 인대 구조가 잘 보이지 않습니다.

MRI

그림 1. 20° 사선 위치에서 가장 좋은 전방 비골인대(ATFL)가 나타났습니다. 그림 2. ATFL 스캔의 방위선

다양한 전방 비골인대 손상의 MRI 이미지는 다음과 같습니다: (A) 전방 비골인대 비후 및 부종; (B) 전방 비골인대 파열; (C) 전방 비골인대 파열; (D) 탈구 골절을 동반한 전방 비골인대 손상.

그림 3 -15° 사선 자세는 가장 좋은 종아리 인대(CFI)를 보여주었습니다.

그림 4. CFL 스캐닝 방위각

급성, 종아리 인대 완전 파열

그림 5: 관상면도는 최상의 후방 비골인대(PTFL)를 보여줍니다.

그림 6 PTFL 스캔 방위각

후방 비골인대 부분 파열

진단 등급:

1등급: 손상 없음

2등급: 인대 타박상, 양호한 조직 연속성, 인대 비후, 저에코성, 주변 조직의 부종

3등급: 인대 형태가 불완전하고, 조직 연속성이 얇아지거나 부분적으로 파괴되고, 인대가 두꺼워지고, 신호가 증가함

4등급: 인대 연속성이 완전히 끊어졌으며, 이는 탈구 골절, 인대 비후, 국소적 또는 확산적 신호 증가를 동반할 수 있습니다.

장점: 연조직에 대한 고해상도, 인대 부상 유형에 대한 명확한 관찰; 연골 손상, 뼈 타박상 및 복합 부상의 전반적인 상태를 보여줄 수 있습니다.

단점: 골절과 관절 연골 손상이 중단되었는지 정확하게 판단할 수 없습니다. 발목 인대의 복잡성으로 인해 검사 효율이 높지 않습니다. 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸립니다.

고주파 초음파

그림 1a: 전방 비골인대 손상, 부분 파열; 그림 1b: 전방 비골인대가 완전히 찢어지고, 절단 부분이 두꺼워졌으며, 전방 측면 공간에 많은 양의 삼출액이 보입니다.

그림 2a: 종아리 인대 손상, 부분 파열; 그림 2b: 종아리 인대 손상, 완전 파열

그림 3a: 정상 전방 비골인대: 초음파 영상에서 역삼각형의 균일한 저에코 구조를 보임; 그림 3b: 정상 종골인대: 초음파 영상에서 중간 정도의 에코를 보이며 밀도가 높은 필라멘트 구조를 보임

그림 4a: 초음파 이미지에서 전방 비골 인대의 부분적 파열, 그림 4b: 초음파 이미지에서 발꿈치 인대의 완전 파열

진단 등급:

타박상: 음향 영상에서 구조는 온전하고 인대가 두꺼워지고 부어 있는 것이 보입니다. 부분 파열: 인대가 부풀어 오르거나, 일부 섬유가 지속적으로 파열되거나, 섬유가 국소적으로 얇아졌습니다. 동적 스캔 검사 결과 인대 장력이 상당히 약화되어 있었고, 외반 또는 내반의 경우 인대가 얇아지고 증가했으며, 탄력성이 약화되었습니다.

완전 파열: 인대가 완전히 끊어지고 원위 분리가 있는 경우, 동적 스캔 검사에서 인대 긴장이나 파열 증가가 나타나지 않으며, 외반이나 반반에서 인대가 탄력성 없이 반대쪽 끝으로 이동하고 관절이 느슨한 상태입니다.

장점: 저렴한 비용, 간편한 조작, 비침습적; 피하 조직 각 층의 미세한 구조가 명확하게 나타나 근골격계 조직 병변 관찰에 도움이 됩니다. 인대 부위에 따른 임의 단면 검사를 통해 인대의 전 과정을 추적하고, 인대 손상 위치를 명확히 하며, 인대의 긴장도와 형태학적 변화를 동적으로 관찰합니다.

단점: MRI에 비해 연조직 해상도가 낮음; 전문적인 기술 작업에 의존해야 함.

관절경 검사