뉴스 - 발목 관절 외측 측부 인대 손상, 전문적인 검사가 필요합니다

발목 부상은 근골격계 손상의 약 25%를 차지하는 흔한 스포츠 손상이며, 그중에서도 외측측부인대(LCL) 손상이 가장 흔합니다. 심한 경우 제때 치료하지 않으면 재발성 염좌로 이어지기 쉽고, 더 심각한 경우에는 발목 관절 기능에 악영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 환자의 부상을 조기에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 본 논문에서는 임상의의 진단 정확도 향상을 돕기 위해 발목 외측측부인대 손상 진단 기법에 대해 중점적으로 다룹니다.

I. 해부학

전방 비골인대(ATFL): 납작하고 외측 관절낭에 유착되어 있으며, 비골 앞쪽에서 시작하여 거골체 앞쪽에서 끝납니다.

종골비골인대(CFL): 끈 모양이며, 원위 외측 복사뼈의 앞쪽 경계에서 시작하여 종골에서 끝납니다.

후방 비골인대(PTFL): 외측 복사뼈의 내측면에서 시작하여 내측 거골의 후방에서 끝납니다.

ATFL 단독으로 발생한 부상이 전체 부상의 약 80%를 차지했으며, ATFL과 CFL을 합친 부상은 약 20%를 차지했습니다.

발목 관절 외측 측부 인대의 개략도 및 해부학적 구조도

II. 손상 기전

회외 손상: 전방 발목인대

종비골인대 내반 손상: 종비골인대

III. 부상 등급 분류

1단계: 인대 염좌, 눈에 보이는 인대 파열 없음, 드물게 부기나 압통 발생, 기능 상실 징후 없음;

2단계: 인대의 부분적인 육안적 파열, 중등도의 통증, 부기 및 압통, 그리고 경미한 관절 기능 장애;

3단계: 인대가 완전히 파열되어 형태를 상실하며, 심한 부기, 출혈, 압통을 동반하고, 기능의 현저한 손실과 관절 불안정 증상이 나타납니다.

IV. 임상 검사 앞 서랍 검사

환자는 무릎을 구부리고 종아리 끝을 늘어뜨린 채 앉고, 검사자는 한 손으로 경골을 고정하고 다른 손으로 발뒤꿈치 뒤쪽으로 발을 앞으로 밀어줍니다.

또는 환자는 앙와위 또는 좌위 자세에서 무릎을 60~90도 각도로 구부리고 발뒤꿈치를 바닥에 고정한 상태에서 검사자가 경골 원위부에 후방 압력을 가합니다.

양성 반응은 전방 비골인대 파열을 예측합니다.

역전 응력 테스트

발목 근위부를 고정하고 발목 원위부에 내반 스트레스를 가하여 거골 경사각을 평가했습니다.

반대쪽과 비교했을 때 5° 초과는 양성 의심, 10° 초과는 양성, 또는 한쪽만 15° 초과는 양성으로 간주합니다.

종골비골인대 파열의 양성 예측인자.

영상 검사

흔히 발생하는 발목 스포츠 부상의 X선 사진

X선 검사에서는 이상 소견이 없었지만, MRI 검사에서 전방 발목비골인대와 종골비골인대의 파열이 확인되었습니다.

장점: X선 촬영은 경제적이고 간단하여 가장 먼저 선택되는 검사 방법입니다. 거골의 경사도를 통해 손상 정도를 판단할 수 있습니다. 단점: 연조직, 특히 관절 안정성 유지에 중요한 인대 구조를 제대로 보여주지 못합니다.

MRI

그림 1. 20° 경사 자세에서 전방 비골인대(ATFL)가 가장 잘 나타났습니다. 그림 2. ATFL 스캔의 방위각선

다양한 전방 비골인대 손상의 MRI 영상 소견은 다음과 같습니다: (A) 전방 비골인대 비후 및 부종; (B) 전방 비골인대 파열; (C) 전방 비골인대 파열; (D) 전방 비골인대 손상 및 견열 골절.

그림 3 -15° 경사 위치에서 가장 좋은 종골비골인대(CFI)가 나타났습니다.

그림 4. CFL 스캐닝 방위각

급성, 완전 종골비골인대 파열

그림 5: 관상면에서 본 후방 비골인대(PTFL)의 가장 좋은 모습.

그림 6 PTFL 스캔 방위각

후방 비골인대 부분 파열

진단 등급 분류:

1등급: 손상 없음;

2단계: 인대 타박상, 양호한 조직 연속성, 인대 비후, 저에코성, 주변 조직의 부종;

3등급: 불완전한 인대 형태, 질감 연속성의 얇아짐 또는 부분적 파괴, 인대 비후 및 신호 증가;

4단계: 인대 연속성의 완전한 파괴로, 견열 골절, 인대 비후 및 국소적 또는 미만성 신호 증가가 동반될 수 있습니다.

장점: 연부 조직에 대한 고해상도 영상으로 인대 손상 유형을 명확하게 관찰할 수 있으며, 연골 손상, 뼈 타박상 및 복합 손상의 전반적인 상태를 보여줄 수 있습니다.

단점: 골절 및 관절 연골 손상 여부를 정확하게 판단할 수 없습니다. 발목 인대의 구조가 복잡하여 검사 효율이 낮습니다. 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸립니다.

고주파 초음파

그림 1a: 전방 비골인대 손상, 부분 파열; 그림 1b: 전방 비골인대가 완전히 파열되었고, 인대 끝부분이 두꺼워졌으며, 전방 외측 공간에 많은 양의 삼출액이 보인다.

그림 2a: 종비골인대 부분 파열; 그림 2b: 종비골인대 완전 파열

그림 3a: 정상 전방 비골인대: 역삼각형 모양의 균일한 저에코 구조를 보여주는 초음파 영상; 그림 3b: 정상 종골비골인대: 초음파 영상에서 중간 정도의 에코를 보이는 조밀한 섬유 구조

그림 4a: 초음파 영상에서 보이는 전방 비골인대의 부분 파열; 그림 4b: 초음파 영상에서 보이는 종골비골인대의 완전 파열

진단 등급 분류:

타박상: 음향 영상에서 구조는 손상되지 않았지만 인대가 두꺼워지고 부어오른 것이 관찰됩니다. 부분 파열: 인대가 부어오르고 일부 섬유가 지속적으로 손상되거나 섬유가 부분적으로 얇아진 소견이 보입니다. 동적 스캔 결과, 외반 또는 내반 변형 시 인대 장력이 현저히 약화되고 인대가 얇아지며 늘어나고 탄력성이 약해진 것으로 나타났습니다.

완전 파열: 인대가 완전히 그리고 영구적으로 끊어져 원위부가 분리된 상태이며, 동적 스캔에서 인대 장력이 없거나 파열이 증가하지 않은 것으로 나타나고, 외반 또는 내반 변형 시 인대가 탄력성 없이 반대쪽 끝으로 이동하여 관절이 헐거워집니다.

장점: 저렴한 비용, 간편한 조작, 비침습적 검사; 피하 조직 각 층의 미세 구조가 명확하게 드러나 근골격계 조직 병변 관찰에 용이함. 인대띠를 따라 인대의 전체 발달 과정을 추적하여 인대 손상 부위를 정확히 파악하고, 인대 장력 및 형태 변화를 동적으로 관찰할 수 있는 임의 단면 검사 가능.

단점: MRI에 비해 연조직 해상도가 낮음; 전문적인 기술 조작이 필요함.

관절경 검사