발목 부상은 근골격계 부상의 약 25%에서 발생하는 일반적인 스포츠 부상이며, 측면 담보 인대 (LCL) 부상이 가장 흔합니다. 심각한 상태가 제 시간에 처리되지 않으면 반복되는 염좌로 이어질 수 있으며 더 심각한 경우는 발목 관절의 기능에 영향을 미칩니다. 따라서 초기 단계에서 환자의 부상을 진단하고 치료하는 것은 매우 중요합니다. 이 기사는 임상의가 진단의 정확도를 향상시키는 데 도움이되는 발목 관절의 측면 부수 인대 부상의 진단 기술에 중점을 둘 것입니다.
I. 해부학
전방 탈 연골 인대 (ATFL) : 평평하고, 측면 캡슐에 융합되어, 비골 앞쪽으로 시작하여 탈루스의 몸체로 끝납니다.
Calcane ofibular Ligament (CFL) : 원위 측면 말레 올 루스의 전방 경계에서 발생하고 칼카 네우스에서 종료되는 코드 모양.
후방 탈유제 인대 (PTFL) : 측면 말레 올 루스의 내측 표면에서 시작되며 내측 활석 뒤쪽으로 끝납니다.
ATFL 단독 부상의 약 80%를 차지했으며 ATFL은 CFL 부상과 결합 된 약 20%를 차지했습니다.
발목 관절의 측면 부수 인대의 개략도 및 해부학 적 다이어그램
II. 부상의 메커니즘
Supinated 부상 : 전방 Talofibular 인대
Calcane ofibular 인물 Varus 손상 : Calcaneofibular 인대
III. 부상 등급
1 등급 : 인대 변형, 눈에 보이는 인대 파열, 거의 부종 또는 부드러움, 기능 상실 징후가 없다.
II 등급 : 인대의 부분 거시적 파열, 중간 정도의 통증, 부기 및 부드러움, 관절 기능의 경미한 손상;
III 등급 : 인대는 완전히 찢어지고 무결성을 잃어 버렸고, 상당한 부종, 출혈 및 부드러움이 동반되어 기능의 상실과 관절 불안정성의 징후가 동반됩니다.
IV. 임상 검사 전면 서랍 테스트
환자는 무릎이 구부러지고 송아지의 끝이 매달려 있고, 검사관은 한 손으로 경골을 제자리에 고정시키고 발을 다른 손으로 발 뒤꿈치 뒤로 밀어 넣습니다.
대안 적으로, 환자는 앙와위 또는 무릎이 60 ~ 90도에서 구부러지고, 발 뒤꿈치가 땅에 고정되었으며, 검사관은 원위 경골에 후방 압력을 가해 지는다.
긍정적 인 A는 전방 탈 연골 인대의 파열을 예측합니다.
반전 응력 테스트
근위 발목은 고정화되었고, varus 스트레스는 원위 발목에 적용되어 Talus 틸트 각도를 평가했습니다.
반대쪽 측면과 비교하여> 5 °는 의심스럽게 양수이며> 10 °는 양수입니다. 또는 일방적 인> 15 °는 양수입니다.
Calcanefecular 인대 파열의 긍정적 인 예측 인자.
이미징 테스트
일반적인 발목 스포츠 부상의 엑스레이
엑스레이는 음성이지만 MRI
장점 : X- 레이는 시험을위한 첫 번째 선택이며, 이는 경제적이고 단순합니다. 부상의 정도는 활약의 정도를 판단함으로써 판단됩니다. 단점 : 연조직의 열악한 표시, 특히 관절 안정성을 유지하는 데 중요한 인대 구조.
MRI
도 1 20 ° 경사 위치는 가장 좋은 전방 탈 섬유 가대 인대 (ATFL)를 보여 주었다. 그림 2 ATFL 스캔의 방위선
상이한 전방 탈 연골 인대 손상의 MRI 이미지는 다음과 같이 보여준다. (b) 전방 탈 연골 인대 눈물; (c) 전방 탈 섬유 인대의 파열; (d) avull fracture의 전방 탈 연골 인대 손상.
그림 3 -15 ° 비스듬한 위치는 최상의 칼라 카니 오피질 인대 (CFI)를 보여 주었다.
그림 4. CFL 스캔 방위각
Calcane ofibular 인대의 급성, 완전한 눈물
도 5 : 관상 뷰는 최고의 후방 탈 생물 섬유 인대 (PTFL)를 보여준다.
그림 6 PTFL 스캔 방위각
후방 탈 연골 인대의 부분 눈물
진단 등급 :
클래스 I : 손상 없음;
II 등급 : 인대 타박상, 좋은 질감 연속성, 인대의 두꺼움, 저 대변소, 주변 조직의 부종;
III 등급 : 불완전한 인대 형태, 텍스처 연속성의 얇아 지거나 부분적으로 파괴, 인대의 두꺼움 및 신호 증가;
IV 등급 : 인대 연속성의 완전한 파괴, 이는 avull fractures, 인대 두꺼움, 국소 또는 확산 신호가 증가 할 수 있습니다.
장점 : 연조직에 대한 고해상도, 인대 손상 유형의 명확한 관찰; 연골 손상, 뼈 타박상 및 화합물 손상의 전반적인 상태를 보여줄 수 있습니다.
단점 : 골절과 관절 연골 손상이 중단되는지 정확하게 결정할 수 없습니다. 발목 인대의 복잡성으로 인해 시험 효율이 높지 않습니다. 비싸고 시간이 많이 걸립니다.
고주파 초음파
그림 1A : 전방 탈 생물 인대 손상, 부분 파열; 그림 1b : 전방 탈 연골 인대가 완전히 찢어지고 그루터기가 두껍게되고 앞쪽 측면 공간에서 큰 삼출물이 보입니다.
도 2A : 칼라 카네 피부 인대 손상, 부분 파열; 그림 2B : 칼라 카네 피질 인대 손상, 완전한 파열
그림 3A : 정상적인 전방 탈 생물 섬유 인대 : 반전 된 삼각형 균일 한 hypoechoic 구조를 보여주는 초음파 이미지; 그림 3B : 정상적인 칼라 네 피질 인대 : 초음파 이미지에서 중간에 중생 및 조밀 한 필라멘트 구조
도 4A : 초음파 이미지에서 전방 탈 연골 인대의 부분 파열; 그림 4B : 초음파 이미지에서 칼라 카네 피타 인대의 완전한 눈물
진단 등급 :
타박상 : 음향 이미지는 손상되지 않은 구조, 두껍고 부은 인대를 보여줍니다. 부분 눈물 : 인대에 붓기가 발생하거나 일부 섬유가 지속적으로 파괴되거나 섬유가 국부적으로 얇아집니다. 동적 스캔은 인대 장력이 상당히 약해졌으며 인대가 얇아지고 증가했으며 Valgus 또는 Varus의 경우 탄성이 약화되었음을 보여 주었다.
완전한 눈물 : 원위 분리로 완전히 그리고 지속적으로 중단 된 인대, 동적 스캔은 인대 장력이나 눈물이 증가하지 않으며, Valgus 또는 Varus에서 인대는 다른 쪽 끝으로 이동합니다.
장점 : 저렴한 비용, 운영 쉬운, 비 침습적; 피하 조직의 각 층의 미묘한 구조는 명확하게 나타나며, 이는 근골격계 조직 병변의 관찰에 도움이된다. 인대 벨트에 따르면 인대 부상의 위치가 명확 해지고 인대 장력과 형태 학적 변화가 동적으로 관찰됩니다.
단점 : MRI에 비해 연조직 해상도가 낮습니다. 전문 기술 운영에 의존하십시오.
관절 경 검사
장점 : 측면 Malleolus와 Hindfoot의 구조 (예 : 열등한 탈라 관절, 전방 탈유제 인대, 석회질 서류 인대 등)를 직접 관찰하고 인대의 완전성을 평가하고 외과 의사가 수술 계획을 결정하도록 도와줍니다.
단점 : 침습적, 신경 손상, 감염 등과 같은 일부 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 인대 부상을 진단하기위한 금 표준으로 간주되며 현재 인대 부상 치료에 주로 사용됩니다.
시간 후 : 2024 년 9 월 29 일
