뉴스 - 발목관절 측부인대 손상, 전문적 검진이 필요합니다

발목 부상은 근골격계 손상의 약 25%를 차지하는 흔한 스포츠 부상이며, 그 중에서도 외측 측부 인대(LCL) 손상이 가장 흔합니다. 심각한 질환을 제때 치료하지 않으면 반복적인 염좌로 이어질 수 있으며, 더 심각한 경우 발목 관절 기능에 영향을 미칩니다. 따라서 환자의 부상을 조기에 진단하고 치료하는 것이 매우 중요합니다. 본 논문에서는 발목 관절 외측 측부 인대 손상의 진단 기술에 중점을 두고 임상의의 진단 정확도 향상에 도움을 드리고자 합니다.

I. 해부학

전방 비골인대(ATFL): 납작하고, 외측 관절낭에 융합되어 있으며, 비골 앞쪽에서 시작하여 비골 본체 앞쪽에서 끝납니다.

발꿈치인대(CFL): 끈 모양이며, 원위 외측 복사뼈의 앞쪽 경계에서 시작하여 발꿈치뼈에서 끝납니다.

후종아리인대(PTFL): 외측 발목뼈의 내측 표면에서 시작하여 내측 발목뼈 뒤쪽에서 끝납니다.

ATFL만으로 인한 부상이 전체 부상의 약 80%를 차지했고, ATFL과 CFL 부상이 합쳐진 부상은 전체 부상의 약 20%를 차지했습니다.

발목관절의 측부인대의 개략도 및 해부학적 도해

II. 손상 기전

외반 손상: 전방 비골 인대

종아리 인대 외반 손상: 종아리 인대

III. 부상 등급

1등급: 인대 염좌, 눈에 띄는 인대 파열 없음, 붓기나 압통은 거의 없음, 기능 상실 징후 없음

2등급: 인대의 부분적 거시적 파열, 중간 정도의 통증, 부기, 압통, 관절 기능의 경미한 손상

3등급: 인대가 완전히 찢어지고 그 무결성을 상실하고, 심각한 부기, 출혈, 통증이 동반되며, 기능이 현저히 상실되고 관절 불안정성이 나타납니다.

IV. 임상 검사 전방서랍검사

환자는 무릎을 굽히고 종아리 끝이 늘어진 채로 앉고, 검사자는 한 손으로 경골을 고정하고 다른 손으로 발을 발꿈치 뒤로 밀어냅니다.

또는 환자는 엎드려 눕거나 앉아 무릎을 60~90도로 구부리고 발꿈치는 바닥에 고정한 채 검사자가 원위 경골에 후방 압력을 가합니다.

양성 반응은 전방 비골인대 파열을 예측합니다.

역전 스트레스 테스트

근위부 발목은 고정하고, 원위부 발목에는 외반 응력을 가해 발목뼈 기울기 각도를 평가했습니다.

대측과 비교했을 때 >5°는 의심스럽게 양성이고 >10°는 양성입니다. 또는 편측 >15°는 양성입니다.

종아리 인대 파열의 양성 예측 인자.

영상 검사

일반적인 발목 스포츠 부상의 엑스레이

X-레이는 음성이지만 MRI에서는 전방 비골인대와 종골인대가 찢어진 것을 보여줍니다.

장점: X-레이는 검사에 가장 먼저 선택되는 방법으로, 경제적이고 간편합니다. 손상 정도는 거골의 기울기 정도를 통해 판단할 수 있습니다. 단점: 연조직, 특히 관절 안정성 유지에 중요한 인대 구조가 잘 보이지 않습니다.

MRI

그림 1. 20° 사선 위치에서 가장 좋은 전방 비골인대(ATFL)가 나타났습니다. 그림 2. ATFL 스캔의 방위선

다양한 전방 비골 인대 손상의 MRI 이미지는 다음과 같습니다: (A) 전방 비골 인대 비후 및 부종; (B) 전방 비골 인대 파열; (C) 전방 비골 인대 파열; (D) 탈구 골절을 동반한 전방 비골 인대 손상.

그림 3 -15° 사선 자세는 가장 좋은 종아리 인대(CFI)를 보여주었습니다.

그림 4. CFL 스캐닝 방위각

급성, 종아리 인대 완전 파열

그림 5: 관상면도는 최상의 후방 비골인대(PTFL)를 보여줍니다.

그림 6 PTFL 스캔 방위각

후방 비골인대 부분 파열

진단 등급:

1등급: 손상 없음

2등급: 인대 타박상, 양호한 조직 연속성, 인대 비후, 저에코성, 주변 조직의 부종

3등급: 인대 형태가 불완전하고, 조직 연속성이 얇아지거나 부분적으로 파괴되고, 인대가 두꺼워지고, 신호가 증가함

4등급: 인대 연속성이 완전히 끊어졌으며, 이는 탈구 골절, 인대 비후, 국소적 또는 확산적 신호 증가를 동반할 수 있습니다.

장점: 연조직에 대한 고해상도, 인대 부상 유형에 대한 명확한 관찰; 연골 손상, 뼈 타박상 및 복합 부상의 전반적인 상태를 보여줄 수 있습니다.

단점: 골절과 관절 연골 손상이 중단되었는지 정확하게 판단할 수 없습니다. 발목 인대의 복잡성으로 인해 검사 효율이 높지 않습니다. 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸립니다.

고주파 초음파

그림 1a: 전방 비골인대 손상, 부분 파열; 그림 1b: 전방 비골인대가 완전히 찢어지고, 절단 부분이 두꺼워졌으며, 전방 측면 공간에 많은 양의 삼출액이 보입니다.

그림 2a: 종아리 인대 손상, 부분 파열; 그림 2b: 종아리 인대 손상, 완전 파열

그림 3a: 정상 전방 비골인대: 초음파 영상에서 역삼각형의 균일한 저에코 구조를 보임; 그림 3b: 정상 종골인대: 초음파 영상에서 중간 정도의 에코를 띠고 밀도가 높은 필라멘트 구조를 보임

그림 4a: 초음파 영상에서 전방 비골 인대의 부분 파열, 그림 4b: 초음파 영상에서 발꿈치 인대의 완전 파열

진단 등급:

타박상: 음향 영상에서 구조는 온전하고 인대가 두꺼워지고 부어 있는 것이 관찰됩니다. 부분 파열: 인대가 부풀어 오르거나, 일부 섬유가 지속적으로 파열되거나, 섬유가 국소적으로 얇아졌습니다. 동적 스캔 검사 결과 인대 장력이 상당히 약화되었고, 외반 또는 내반의 경우 인대가 얇아지고 증가했으며, 탄력성이 약화되었습니다.

완전 파열: 인대가 완전히 그리고 지속적으로 끊어져 원위 분리가 발생한 경우, 동적 스캔 검사에서 인대 긴장이나 파열 증가가 나타나지 않으며, 외반이나 반반에서 인대가 탄력성 없이 반대쪽 끝으로 이동하고 관절이 느슨해집니다.

장점: 저렴한 비용, 간편한 조작, 비침습적; 피하 조직의 각 층의 미묘한 구조를 명확하게 보여주어 근골격계 조직 병변 관찰에 도움이 됩니다. 인대 부위에 따라 임의 단면 검사를 통해 인대의 전체 과정을 추적하고, 인대 손상 위치를 명확히 하며, 인대의 긴장도와 형태학적 변화를 동적으로 관찰합니다.

단점: MRI에 비해 연조직 해상도가 낮음; 전문적인 기술 작업에 의존해야 함.

관절경 검사