발목 골절의 10%는 원위 경골 비골 신데스모시스 손상을 동반합니다. 연구에 따르면 원위 경골 비골 나사의 52%가 신데스모시스의 정복이 제대로 이루어지지 않는 것으로 나타났습니다. 원위 경골 비골 나사를 신데스모시스 관절면에 수직으로 삽입하는 것은 의인성 부정정복을 예방하는 데 필수적입니다. AO 매뉴얼에 따르면, 발목을 중립 자세로 하고, 원위 경골 비골 나사를 원위 경골 관절면에서 2cm 또는 3.5cm 위에, 수평면에 대해 20~30° 각도로 비골에서 경골까지 삽입하는 것이 권장됩니다.
원위 경골 비골 나사를 수동으로 삽입할 경우 삽입 지점과 방향에 편차가 발생하는 경우가 많으며, 현재 이러한 나사의 삽입 방향을 정확하게 결정하는 방법은 없습니다. 이 문제를 해결하기 위해 외국 연구진은 '각 이등분법(angle bisector method)'이라는 새로운 방법을 도입했습니다.
16개의 정상 발목 관절의 영상 데이터를 사용하여 16개의 3D 프린팅 모델을 제작했습니다. 경골 관절면에서 2cm와 3.5cm 떨어진 곳에 관절면과 평행한 1.6mm 키르슈너 와이어 두 개를 각각 경골과 비골의 앞쪽 가장자리와 뒤쪽 가장자리에 가깝게 배치했습니다. 두 키르슈너 와이어 사이의 각도는 각도기를 사용하여 측정했으며, 2.7mm 드릴 비트를 사용하여 각 이등분선을 따라 구멍을 뚫은 후 3.5mm 나사를 삽입했습니다. 나사 삽입 후, 톱을 사용하여 나사의 길이를 따라 절단하여 나사 방향과 경골과 비골의 중심축 사이의 관계를 평가했습니다.
표본 실험 결과, 경골과 종아리뼈의 중심축과 각 이등분선 사이, 그리고 중심축과 나사 방향 사이에 일관성이 좋은 것으로 나타났습니다.
이론적으로 이 방법은 나사를 경골과 비골의 중심축을 따라 효과적으로 배치할 수 있습니다. 그러나 수술 중 키르슈너 와이어를 경골과 비골의 전방 및 후방 가장자리 가까이 배치하면 혈관과 신경 손상 위험이 있습니다. 또한, 이 방법은 나사를 배치하기 전에 수술 중 원위 경골 비골 정렬을 적절하게 평가할 수 없기 때문에 의인성 부정확성 문제를 해결하지 못합니다.
게시 시간: 2024년 7월 30일
