현재, 원위 반경 골절은 석고 고정, 절개 및 감소 내부 고정, 외부 고정 브래킷 등과 같은 다양한 방식으로 처리됩니다. 그 중에서도 Palmar 플레이트 고정은 더 만족스러운 결과를 얻을 수 있지만 일부 문헌은 합병증 속도가 16%라고보고합니다. 그러나 플레이트가 올바르게 선택되면 합병증 속도가 효과적으로 감소 할 수 있습니다. 원위 반경 골절을위한 손바닥 도금의 유형, 적응증 및 수술 기술에 대한 간단한 개요가 제시됩니다.
원위 반경 골절의 유형
해부학을 기반으로 한 Müller AO 분류 및 부상 메커니즘에 기초한 Femandez 분류를 포함하여 골절에 대한 몇 가지 분류 시스템이 있습니다. 그중에서도 시조 분류는 이전 분류의 장점을 결합하고, 네 가지 기본 유형의 골절을 포괄하며, Maleon 4-part 골절과 Chaffer 's Fractures를 포함하여 임상 작업에 좋은 가이드가 될 수 있습니다.
1. Müller Ao 분류 - 부분 관절 내 골절
AO 분류는 원위 반경 골절에 적합하여이를 세 가지 주요 유형으로 나눕니다. A 형태의 관절, 유형 B 부분 관절 및 C 형 총 관절 골절. 각 유형은 골절의 심각성과 복잡성에 기초하여 하위 그룹의 다른 조합으로 더 나뉩니다.
A 형 : 관절 외 골절
A1, Ulnar 대퇴골 골절, 손상으로서의 반경 (A1.1, Ulnar 줄기 골절; A1.2 Ulnar Diphysis의 간단한 골절; A1.3, Ulnar Diabrysis의 분쇄 된 골절).
A2, 반경 골절, 단순, 삽입 (A2.1, 기울기없는 반경; A2.2, 반경의 등 경사, 즉 반경, Pouteau-Colles Fracture; A2.3, 반경의 손바닥 기울기, 즉 Goyrand-Smith Fracture).
A3, 반경의 골절, 분쇄 된 (A3.1, 반경의 축 단축; 반경의 A3.2 쐐기 모양 조각; A3.3, 반경의 상상 된 골절).
유형 B : 부분 관절 골절
B1, 반경의 골절, 시상면 평면 (B1.1, 측면 단순 유형; B1.2, 측면 분쇄 유형; B1.3, 중간 유형).
B2, 반경의 등쪽 림의 골절, 즉 Barton 골절 (B2.1, 단순 유형; B2.2, 결합 된 측면 시상 골절; B2.3, 손목의 등쪽 탈구 결합).
B3, 반경의 중막 림의 골절, 즉, 바트 톤 골절 또는 고이란드 스미스 타입 II 파 골절 (B3.1, 단순 대퇴 규칙, 작은 조각, 간단한 골절, 큰 조각, B3.3, 상상 된 골절).
C 형 : 총 관절 골절
C1, 관절 및 형이상학 표면의 간단한 유형을 갖는 방사형 골절 (C1.1, 후방 중간 관절 골절; C1.2, 관절 표면의 시상 골절; C1.3, 관절 표면의 골절).
C2, 반경 골절, 간단한 관절면, 상상 된 형이상 분해 (C2.1, 관절면의 시상 골절; C2.2, 관절면의 관상면 골절; C2.3, 방사형 줄기로 확장되는 관절 골절).
C3, 방사형 골절, 상상 된 (C3.1, 간단한 형이상 골절; C3.2, 형이상의 상상 된 골절; C3.3, 방사형 줄기로 확장되는 관절 골절).
2. 원위 반경 골절의 분류.
부상 메커니즘에 따르면 Femandez 분류는 5 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
I 형 골절은 콜레스 골절 (등 각도) 또는 Smith 골절 (Metacarpal angulation)과 같은 관절 형 형이상적인 교통 골절입니다. 하나의 뼈의 피질은 긴장 하에서 부러지고 반대쪽 피질은 통화되어 내장됩니다.
골절
III 형 골절은 전단 응력으로 인한 관절 내 골절입니다. 이러한 골절에는 손바닥 바튼 골절, 등 바튼 골절 및 방사형 줄기 골절이 포함됩니다.
전단 응력
III 형 골절은 복잡한 관절 골절 및 방사형 필론 골절을 포함하여 압축 손상으로 인한 관절 내 골절 및 형이상학 삽입입니다.
삽입
IV 형 골절은 방사형 수근 관절의 골절 분류 중에 발생하는 인대 부착의 avull fracture입니다.
avulls fracture I dislocation
V 형 골절은 여러 외부 힘과 광범위한 부상과 관련된 고속 손상으로 인해 발생합니다. (혼합 I, II, IIII, IV)
3. 수용성 타이핑
II. 손바닥 도금으로 원위 반경 골절의 치료
적응증.
다음 조건에서 폐쇄 감소 실패 후 관절 골절의 경우.
20 °보다 큰 등 각도
5 mm보다 큰 등 압축
3mm보다 큰 원위 반경 단축
원위 골절 블록 2mm보다 큰 변위
2mm 변위보다 큰 관절 내 골절의 경우
대부분의 학자들은 심한 관절 내 상상 된 골절 또는 심한 뼈 손실과 같은 고 에너지 손상에 중막 판을 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 원위 골절 조각은 무균 괴사가 발생하기 쉽고 해부학 적으로 재생하기가 어렵 기 때문입니다.
다수의 골절 단편 및 중증 골다공증으로 상당한 변위가있는 환자의 경우, 메타 카팔 도금은 효과적이지 않다. 원위 골절의 하위 연골지지는 관절 공동으로의 나사 침투와 같은 문제가 될 수 있습니다.
외과 기술
대부분의 외과의는 손바닥 판으로 원위 반경 골절을 고정하기 위해 유사한 접근법과 기술을 사용합니다. 그러나, 수술 후 합병증을 효과적으로 피하기 위해서는 좋은 수술 기술이 필요합니다. 예를 들어, 내장 압축에서 골절 블록을 방출하고 대뇌 피질의 뼈의 연속성을 회복시킴으로써 감소를 달성 할 수 있습니다. 2-3 Kirschner 핀을 사용한 임시 고정 등을 사용할 수 있습니다.
(i) 수술 전 재배치 및 자세
1. 트랙션은 형광 검사 하의 방사형 샤프트 방향으로 수행되며, 엄지 손가락은 손바닥에서 근위 골절 블록을 누르고 다른 손가락은 원위 블록을 등쪽에서 각도로 들어 올린다.
2. 형광경 검사하에 손 테이블에 영향을받는 사지가있는 앙와민 위치.
(ii) 액세스 포인트.
접근 방식의 유형을 사용하려면 PCR (Radial Carpal Flexor) 확장 손바닥 접근 방식이 권장됩니다.
피부 절개의 원위 끝은 손목의 피부 주름에서 시작되며 길이는 골절의 유형에 따라 결정될 수 있습니다.
방사형 굴곡 카르피 방사형 힘줄과 그 힘줄 외피는 절개 뼈의 원위, 근위면에 가능한 한 근위면에 가깝게 절개됩니다.
방사형 수근감 굴곡 힘줄을 척골쪽으로 당기면 중앙 신경 및 굴곡 힘줄 복합체를 보호합니다.
파로나 공간이 노출되고 전방 회전기 ANI 근육은 Flexor Digitorum longus (ulnar side)와 방사형 동맥 (방사형 측) 사이에 위치합니다.
전방 회전기 ANI 근육의 방사형 측면을 향상시켜 나중에 재건을 위해 부분이 반경에 부착되어야한다는 점을 지적하십시오.
전방 회전기 ANI 근육을 척골쪽으로 당기면 반경의 손바닥에 척골 경적이 더 적절하게 노출 될 수 있습니다.
손바닥 접근법은 원위 반경을 노출시키고 Ulnar 각도를 효과적으로 노출시킵니다.
복잡한 골절 유형의 경우 원위 상완골 결절에서의 풀을 중화시킬 수있는 원위 상완골 구획의 풀을 중화시킬 수있는 것이 권장됩니다.이 시점에서 첫 번째 등쪽 구획의 손바닥장은 절개 될 수 있으며, 이는 원위 골절 블록 방사형 및 방사형 결절을 노출시킬 수 있습니다. Kirschner 핀. 복잡한 관절 내 골절의 경우, 관절 경찰은 골절 블록의 감소, 평가 및 미세 조정을 돕기 위해 사용될 수 있습니다.
(iii) 감소 방법.
1. 뼈를 재설정하기위한 레버로 사용하십시오.
2. 조수는 환자의 지수와 중간 손가락을 끌어 당겨 비교적 재설정이 쉽습니다.
3. 임시 고정을 위해 방사형 결절에서 Kirschner 핀을 조이십시오.
재배치가 완료된 후, 손바닥 판이 일상적으로 배치되며, 이는 유역에 가까워 야하며, 척골의 저명함을 덮어야하며, 방사형 줄기의 중간 점에 근접해야합니다. 이러한 조건이 충족되지 않으면 플레이트가 올바른 크기가 아니거나 재배치가 만족스럽지 않은 경우 절차는 여전히 완벽하지 않습니다.
많은 합병증은 판의 위치와 밀접한 관련이 있습니다. 플레이트가 방사형쪽에 너무 멀리 놓여지면 Bunion Flexor와 관련된 합병증이 발생할 수 있습니다. 판이 유역 선에 너무 가깝게 배치되면 손가락의 깊은 굴곡이 위험에 처할 수 있습니다. 손바닥으로 재배치하는 골절 재배치의 변위 변형은 플레이트가 손바닥으로 돌출되어 Flexor 힘줄과 직접 접촉하여 결국 건염이나 파열로 이어질 수 있습니다.
골다공증 환자의 경우 플레이트를 가능한 한 유역 선에 가깝게 배치하는 것이 좋습니다. 하위 고정 고정은 ulna에 가장 가까운 Kirschner 핀을 사용하여 달성 할 수 있으며, 나란히 Kirschner 핀 및 잠금 나사는 골절 재배치를 피하는 데 효과적입니다.
플레이트가 올바르게 배치되면 근위 끝은 하나의 나사로 고정되고 플레이트의 원위 끝은 가장 척골 구멍에 Kirschner 핀으로 일시적으로 고정됩니다. 수술 내 형광성 직교 항토 그램, 측면 뷰 및 30 ° 손목 상승을 갖는 측면 필름을 취해 파괴 감소 및 내부 고정의 위치를 결정 하였다.
플레이트가 만족스럽게 위치하지만 Kirschner 핀이 관절 내 인 경우, 이로 인해 손바닥 성향이 부적절하게 회복 될 수 있으며, 이는 "원위 골절 고정 기술"을 사용하여 플레이트를 재설정하여 해결할 수 있습니다 (그림 2, b).
그림 2.
A, 임시 고정을위한 2 개의 Kirschner 핀은이 시점에서 중막 성향 및 관절 표면이 충분히 복원되지 않는다는 점에 유의합니다.
B, 임시 플레이트 고정을위한 하나의 Kirschner 핀, 원위 반경은이 지점에서 고정되어 있으며 (원위 파단 블록 고정 기술), 플레이트의 근위 부분은 방사형 줄기를 향해 당겨 팔러 기울기 각도를 복원합니다.
C, 관절 표면의 관절 경질 미세 조정, 원위 잠금 나사/핀의 배치, 근위 반경의 최종 재설정 및 고정.
폐쇄시 적절하게 재설정 할 수없는 동반 등 및 척골 골절 (ulnar/등쪽 다이 펀치)의 경우 다음 세 가지 기술이 사용될 수 있습니다.
근위 반경은 골절 부위로부터 앞쪽으로 회전되고, Lunate Fossa의 파괴 블록은 PCR 연장 접근법을 통해 수근 뼈쪽으로 밀려납니다. 작은 절개는 4 번째 및 5 번째 구획으로 등이 만들어져 골절 블록을 노출 시키며 플레이트의 가장 척골 foramen에 나사로 고정됩니다. 폐쇄 된 경피 또는 최소 침습적 고정은 관절 경비로 수행되었다.
만족스러운 재배치 및 플레이트의 올바른 배치 후, 최종 고정이 더 단순하고 근위 척골 커널 핀이 올바르게 배치되고 조인트 캐비티에 나사가 없으면 해부학 적 재배치를 달성 할 수 있습니다 (그림 2).
(iv) 나사 선택 경험.
심각한 등쪽 피질 뼈 호감으로 인해 나사의 길이는 정확하게 측정하기 어려울 수 있습니다. 너무 길어진 나사는 힘줄 교반으로 이어질 수 있고 너무 짧아서 등 골절 블록의 고정을지지 할 수 있습니다. 이러한 이유로 저자는 방사형 결절과 대부분의 척골 foramen에 나사산 잠금 손톱과 다축 잠금 손톱을 사용하고 나머지 위치에 라이트 스템 잠금 나사를 사용하는 것이 좋습니다. 무딘 머리를 사용하면 힘줄이 등쪽으로 나온 경우에도 힘줄의 교반을 피합니다. 근위 인터 로킹 플레이트 고정의 경우 2 개의 연동 나사 + 하나의 공통 나사 (타원을 통해 배치)를 고정에 사용할 수 있습니다.
프랑스 출신의 키요 히토 박사는 원위 반경 골절에 최소 침습적 인 손바닥 잠금 판을 사용한 경험을 발표했으며, 이곳에서 수술 절개는 극도로 1cm로 감소되어 반 직관적입니다. 이 방법은 주로 비교적 안정적인 원위 반경 골절에 대해 표시되며, 외과 적 표시는 유형 A2 및 A3의 AO 분획 및 유형 C1 및 C2의 관절 내 골절의 관절 골절에 대한 것이지만, 관절 내 골 질량 붕괴와 결합 된 C1 및 C2 골절에는 적합하지 않다. 이 방법은 또한 유형 B 골절에 적합하지 않습니다. 저자들은 또한이 방법으로 우수한 감소와 고정을 달성 할 수 없다면 기존 절개 방법으로 전환하고 최소 침습적 작은 절개를 고수하지 않아야한다고 지적합니다.
후 시간 : Jun-26-2024
