관절 외부 프레임 고정을 위한 수술 전 준비 및 위치는 이전에 설명한 대로입니다.
관절내 골절 재위치 및 고정：
제한적인 절개 정복 및 고정술을 시행합니다. 하관절면 골절은 반월판 아래 관절낭의 작은 전내측 및 전외측 절개와 외측 절개를 통해 직접 확인할 수 있습니다.
영향을 받은 팔다리를 견인하고 인대를 사용하여 큰 뼈 조각을 곧게 펴고 중간 압박을 가한 후, 들어 올리고 뽑아내는 방법으로 원래 상태로 되돌릴 수 있습니다.
경골 고원의 폭을 회복하는 데 주의하고, 관절면 아래에 골 결손이 있는 경우 관절면을 재위치시키기 위해 떼어낸 후 관절면을 지지하기 위한 골 이식을 시행한다.
관절면에 계단이 생기지 않도록 안쪽과 바깥쪽 플랫폼의 높이에 주의하세요.
리셋 클램프나 키르슈너 핀을 이용한 임시 고정은 리셋을 유지하는 데 사용됩니다.
중공 나사의 경우, 고정 강도를 높이기 위해 나사는 관절면과 평행하게 연골하골에 위치해야 합니다. 수술 중 X선 투시 검사를 통해 나사를 확인하고, 나사를 관절에 박지 않도록 해야 합니다.
골단부 골절 재위치：
견인은 영향을 받은 사지의 길이와 기계적 축을 회복합니다.
영향을 받은 사지의 회전 변위를 교정하기 위해 경골 결절을 촉진하고 첫 번째와 두 번째 발가락 사이에 위치하도록 합니다.
근위 링 배치
경골 고원 긴장 와이어 배치를 위한 안전 구역 범위：
슬와동맥, 슬와정맥, 경골 신경은 경골 뒤쪽으로 지나가고, 총비골신경은 비골두 뒤쪽으로 지나갑니다. 따라서 바늘의 진입과 유출은 모두 경골 고평부 전방에서 이루어져야 합니다. 즉, 바늘은 경골 내측 경계 전방과 비골 전방 경계 전방에서 강철 바늘에 진입하고 유출되어야 합니다.
측면에서 바늘은 종아리뼈의 앞쪽 가장자리에서 삽입하여 전내측이나 내측에서 빼낼 수 있습니다. 내측 진입 지점은 일반적으로 경골 고원의 내측 가장자리와 그 앞쪽에 있는데, 이는 긴장 와이어가 더 많은 근육 조직을 통과하는 것을 피하기 위한 것입니다.
문헌에 따르면, 긴장 와이어의 진입 지점은 관절면에서 최소 14mm 떨어져 있어야 긴장 와이어가 관절낭에 들어가 감염성 관절염을 일으키는 것을 방지할 수 있다고 합니다.
첫 번째 장력 와이어를 놓습니다.
올리브 핀을 사용할 수도 있는데, 올리브 핀을 링 홀더의 안전핀에 꽂아 올리브 머리가 안전핀 바깥쪽에 오도록 합니다.
보조자는 링 홀더의 위치를 관절면과 평행하게 유지합니다.
올리브 핀을 연조직과 경골 고원에 뚫고, 진입점과 출구점이 같은 평면에 있도록 방향을 주의해서 조절하세요.
반대쪽 피부에서 나온 후 올리브 머리가 안전핀에 닿을 때까지 바늘에서 계속 빼냅니다.
대측에 와이어 클램프 슬라이드를 설치하고 올리브 핀을 와이어 클램프 슬라이드에 통과시킵니다.
수술 중에는 항상 경골 고원부가 링 프레임 중앙에 있도록 주의하세요.
가이드를 통해 두 번째 장력 와이어가 평행하게 배치되고, 이 역시 와이어 클램프 슬라이드의 반대쪽을 통과합니다.
세 번째 긴장 와이어를 놓을 때는 이전 긴장 와이어 세트와 가능한 한 안전한 범위 내에서 가장 큰 각도로 교차해야 합니다. 일반적으로 두 세트의 강철 와이어는 50 ° ~ 70 °의 각도가 될 수 있습니다.
장력 와이어에 예압을 가함: 조임 장치에 최대로 장력을 가하고, 장력 와이어의 끝을 조임 장치에 통과시킨 후 핸들을 압축하고, 장력 와이어에 최소 1200N의 예압을 가한 다음 L자 핸들 잠금 장치를 적용합니다.
이전에 설명한 것과 동일한 외부 고정 방법을 무릎 전체에 적용하여 원위 경골에 최소 2개의 Schanz 나사를 넣고, 단일 팔 외부 고정 장치를 부착하고, 이를 원주형 외부 고정 장치에 연결하고, 고정을 완료하기 전에 간부와 경골 줄기가 정상적인 기계적 축과 회전 정렬 상태에 있는지 다시 확인합니다.
안정성이 더욱 필요한 경우, 링 프레임을 연결 막대를 사용해 외부 고정 암에 부착할 수 있습니다.
절개 부위 봉합
수술 절개 부위는 층층이 봉합됩니다.
바늘 통로는 알코올 거즈로 감싸 보호합니다.
수술 후 관리
근막 증후군 및 신경 손상
부상 후 48시간 이내에 근막 구획 증후군의 존재 여부를 관찰하고 확인하는 데 주의를 기울여야 합니다.
영향을 받은 사지의 혈관 신경을 주의 깊게 관찰하십시오. 혈액 공급 장애나 점진적인 신경학적 손상은 응급 상황이므로 적절하게 관리해야 합니다.
기능적 재활
다른 부위 손상이나 동반 질환이 없다면 수술 후 첫날부터 기능 운동을 시작할 수 있습니다. 예를 들어, 대퇴사두근의 등척성 수축, 무릎의 수동적 움직임, 발목의 능동적 움직임 등이 있습니다.
조기 능동 및 수동 활동의 목적은 수술 후 가능한 한 짧은 시간 안에 무릎 관절의 최대 가동 범위를 확보하는 것입니다. 즉, 4~6주 안에 무릎 관절의 최대 가동 범위를 확보하는 것입니다. 일반적으로 수술은 무릎 안정성 재건이라는 목적을 달성할 수 있으며, 조기에 시행할 수 있습니다.
활동. 붓기가 가라앉을 때까지 기다리느라 기능 운동을 미루면 기능 회복에 도움이 되지 않습니다.
체중 부하: 일반적으로 조기 체중 부하를 권장하지 않지만, 관절 내 골절의 경우 최소 10~12주 또는 그 이후에 권장됩니다.
상처 치유: 수술 후 2주 이내에 상처 치유 과정을 면밀히 관찰하십시오. 상처 감염이나 치유 지연이 발생한 경우, 가능한 한 빨리 수술적 처치를 시행해야 합니다.
게시 시간: 2024년 8월 16일
