수술 전 준비 및 자세는 이전에 설명한 관절횡단 외고정 장치 삽입술과 동일합니다.
관절 내 골절 재위치 및 고정：
제한적인 절개 정복 및 고정술이 사용됩니다. 하관절면 골절은 작은 전내측 및 전외측 절개와 반월상 연골 아래 관절낭의 외측 절개를 통해 직접 확인할 수 있습니다.
손상된 사지를 견인하고 인대를 이용하여 큰 뼈 조각을 바로잡으며, 중간 정도의 압박은 지렛대처럼 들어 올리거나 뽑아서 재설정할 수 있습니다.
경골 고평부의 너비를 복원하는 데 주의를 기울여야 하며, 관절면 아래에 골 결손이 있는 경우 관절면을 재정렬한 후 골 이식을 시행하여 관절면을 지지해야 합니다.
관절면 단차가 생기지 않도록 내측 및 외측 플랫폼의 높이에 주의하십시오.
재설정 클램프 또는 키르슈너 핀을 이용한 임시 고정을 통해 재설정 상태를 유지합니다.
중공 나사를 사용할 경우, 나사는 관절면과 평행하게 연골하골에 위치해야 고정 강도가 높아집니다. 수술 중 X선 투시 검사를 통해 나사의 위치를 확인해야 하며, 절대로 나사를 관절에 직접 박아 넣어서는 안 됩니다.
골단 골절 재위치：
견인 치료는 손상된 사지의 길이와 기계적 축을 회복시켜 줍니다.
환측 사지의 회전 변위를 교정하기 위해 경골 결절을 촉진하고 첫 번째와 두 번째 발가락 사이에 위치하도록 주의를 기울입니다.
근위 링 배치
경골 고원 장력선 배치에 대한 안전 구역 범위：
슬와동맥, 슬와정맥 및 경골신경은 경골 뒤쪽으로 주행하고, 총비골신경은 비골두 뒤쪽으로 주행합니다. 따라서 바늘의 진입과 출구는 모두 경골 고평부 앞쪽에서 이루어져야 합니다. 즉, 바늘은 경골 내측 경계 앞쪽과 비골 전측 경계 앞쪽에서 삽입되고 빠져나가야 합니다.
측면에서 바늘은 비골의 앞쪽 가장자리에서 삽입하여 전내측 또는 내측으로 빼낼 수 있습니다. 내측 진입점은 일반적으로 경골 고원의 내측 가장자리와 그 앞쪽에 위치하여 장력선이 더 많은 근육 조직을 통과하는 것을 방지합니다.
문헌에 따르면 장력선이 관절낭으로 들어가 감염성 관절염을 유발하는 것을 방지하기 위해 장력선의 진입점은 관절면에서 최소 14mm 이상 떨어져 있어야 한다고 보고되어 있습니다.
첫 번째 장력선을 설치하세요:
올리브 핀을 사용할 수도 있는데, 이 핀은 링 홀더의 안전핀에 통과시켜 올리브 머리가 안전핀 바깥쪽에 나오도록 합니다.
보조자는 링 홀더가 관절면과 평행하도록 위치를 유지합니다.
올리브 핀을 연조직과 경골 고원을 통과시켜 삽입하되, 진입점과 출구점이 동일 평면에 있도록 방향을 잘 조절해야 합니다.
반대쪽 피부로 바늘이 빠져나온 후, 올리브 모양의 바늘 끝이 안전핀에 닿을 때까지 바늘을 계속 빼내십시오.
반대쪽에 와이어 클램프 슬라이드를 설치하고 올리브 핀을 와이어 클램프 슬라이드에 통과시키세요.
수술 중에는 경골 고평부가 항상 링 프레임의 중앙에 위치하도록 주의하십시오.
가이드를 통해 두 번째 장력선이 와이어 클램프 슬라이드의 반대쪽을 통과하여 평행하게 배치됩니다.
세 번째 장력선을 설치할 때는 이전 장력선과의 교차 각도가 최대한 크도록 안전한 범위 내에 설치해야 하며, 일반적으로 두 세트의 장력선은 50°~70°의 각도를 이룰 수 있습니다.
장력선에 예압을 가하는 방법: 조임쇠를 완전히 당긴 후, 장력선 끝을 조임쇠에 통과시키고, 손잡이를 눌러 장력선에 최소 1200N의 예압을 가한 다음, L자형 손잡이 잠금장치를 작동시키십시오.
이전에 설명한 것과 동일한 무릎 외부 고정 방법을 적용하여 경골 원위부에 최소 2개의 샨츠 나사를 삽입하고, 단일 암 외부 고정 장치를 부착한 다음, 이를 원형 외부 고정 장치에 연결하고, 고정을 완료하기 전에 골간단과 경골 줄기가 정상적인 기계적 축 및 회전 정렬 상태에 있는지 다시 확인합니다.
추가적인 안정성이 필요한 경우, 링 프레임을 연결봉을 이용하여 외부 고정 장치에 부착할 수 있습니다.
절개 부위 봉합
수술 절개 부위는 층층이 봉합됩니다.
주사 부위는 알코올 거즈로 감싸 보호합니다.
수술 후 관리
근막 증후군 및 신경 손상
부상 후 48시간 이내에 근막 구획 증후군의 발생 여부를 관찰하고 판단해야 합니다.
해당 사지의 혈관 신경을 주의 깊게 관찰하십시오. 혈액 공급 장애 또는 진행성 신경 손실이 발생하면 응급 상황으로 간주하여 적절하게 처치해야 합니다.
기능적 재활
다른 부위 손상이나 동반 질환이 없는 경우, 수술 후 첫날부터 기능적 운동을 시작할 수 있습니다. 예를 들어, 대퇴사두근의 등척성 수축 운동, 무릎의 수동 운동, 발목의 능동 운동 등이 있습니다.
조기 능동 및 수동 활동의 목적은 수술 후 가능한 한 짧은 시간 내에 무릎 관절의 최대 가동 범위를 확보하는 것, 즉 4~6주 이내에 무릎 관절의 완전한 가동 범위를 최대한 회복하는 것입니다. 일반적으로 수술은 무릎 안정성 재건이라는 목적을 달성할 수 있으며, 이를 통해 조기 활동을 가능하게 합니다.
활동. 부기가 가라앉기를 기다리느라 기능적 운동을 미루게 되면 기능 회복에 도움이 되지 않습니다.
체중 부하: 조기 체중 부하는 일반적으로 권장되지 않지만, 관절 내 골절의 경우 최소 10~12주 또는 그 이후에 허용됩니다.
상처 치유: 수술 후 2주 이내에 상처 치유 과정을 면밀히 관찰해야 합니다. 상처 감염이나 치유 지연이 발생하면 가능한 한 빨리 수술적 처치를 시행해야 합니다.
게시 시간: 2024년 8월 16일
