테니스 엘보의 발생 및 치료

상완골 외측 상과염의 정의

테니스 엘보, 요측수근신근 힘줄 염좌, 요측수근신근 부착점 염좌, 상완요골 점액낭염, 또는 외측상과 증후군이라고도 불리는 이 질환은 급성 또는 만성 손상으로 인해 상완골 외측상과 주변 연조직에 발생하는 외상성 무균성 염증입니다..

병인 발생

이는 직업과 밀접한 관련이 있으며, 특히 팔뚝을 자주 회전시키고 팔꿈치와 손목 관절을 펴고 구부리는 작업을 많이 하는 사람들에게서 흔히 나타납니다. 이러한 환자들은 주부, 목수, 벽돌공, 기계공, 배관공, 운동선수 등에서 많이 발견됩니다.

D종자

상완골 하단 양쪽의 돌출부는 내측상과와 외측상과이며, 내측상과는 전완 굴근의 공통 힘줄이 부착되는 부위이고, 외측상과는 전완 신근의 공통 힘줄이 부착되는 부위입니다. 상완요골근의 시작점은 전완을 굴곡시키고 약간 회내시키는 역할을 합니다. 또한 장요측수근신근, 단요측수근신근, 대지신근, 새끼손가락 고유지신근, 척측수근신근, 회외근의 시작점도 이곳에 있습니다.

P아토겐

관절융기 염좌는 급성 염좌 및 과도한 스트레칭으로 인해 발생하지만, 대부분의 환자는 서서히 발병하며 뚜렷한 외상 병력이 없는 경우가 많습니다. 특히 팔뚝을 반복적으로 회전시키고 손목을 강하게 펴는 동작을 자주 하는 성인에게 더 흔하게 발생합니다. 또한, 팔뚝이 회내된 상태에서 손목 관절을 반복적으로 배측으로 펴거나 상완골 외측 상과 부착 부위의 손목 힘줄이 과도하게 늘어나는 경우에도 염좌가 발생할 수 있습니다.

P선집

1. 반복적인 손상으로 인해 상완골 외측 상과 근섬유가 파열되고 출혈이 발생하여 골막하 혈종이 형성되고, 이후 조직화 및 골화 과정을 거쳐 상완골 외측 상과의 골막염 및 골증식(주로 날카로운 모서리를 가진 결절 형태)이 발생합니다. 병리 조직 생검 검사에서는 유리질 변성 허혈이 관찰되므로 허혈성 염증이라고도 합니다. 때때로 관절낭 파열이 동반되며, 장기간 근육 자극으로 인해 관절 활막이 증식하고 두꺼워집니다.
2. 신전건 부착 부위 파열. 
3.윤상인대의 외상성 염증 또는 섬유조직염. 
4. 상완요골관절 및 신전공통힘줄의 점액낭염.
5. 상완골과 요골 소두의 끼임으로 인해 발생하는 상완골-요골 관절의 활막 염증.
6. 상완요골인대의 이완과 근위 요골-척골 관절의 경미한 분리가 발생하여 요골두 탈구가 초래될 수도 있습니다. 이러한 병리학적 변화는 근육 경련, 국소 통증, 손목을 뻗은 상태에서 손목 근육에서 팔뚝으로 뻗어 나가는 방사통을 유발할 수 있습니다.

임상 양상

1. 팔꿈치 바깥쪽 통증은 특히 회내(pronation) 시, 특히 뒤로 젖히거나 펴는 동작, 들어올리기, 당기기, 마무리, 밀기 등의 동작을 할 때 악화되며, 손목 신전근을 따라 아래쪽으로 방사됩니다. 초기에는 손상된 팔에 통증과 약화를 자주 느끼다가 점차 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 발생하며, 운동량이 증가할수록 통증이 더욱 심해집니다. (통증의 양상은 뻐근함이나 저림입니다.)
2. 운동 후에 악화되고 휴식 후에 완화됩니다.
3. 팔뚝 회전 장애 및 물건을 잡을 때의 힘 부족, 심지어 물건을 든 채로 넘어지는 현상.

손짓

1. 상완골 외측 상과: 상완골 외측 상과의 후외측면, 상완-요골 관절 공간, 요골 경부 관절융기의 두부 및 외측 가장자리를 촉진할 수 있으며, 상완의 요측에 있는 근육과 연조직도 촉진 시 경미한 부종, 압통 또는 경직이 느껴질 수 있습니다. 때때로 상완골 외측 상과에서 과골화증의 날카로운 가장자리가 만져지며, 이 부위는 매우 민감합니다.
2. 밀스 검사에서 양성 반응이 나타납니다. 팔뚝을 살짝 구부려 주먹을 반쯤 쥐고, 손목을 최대한 굽힌 다음, 팔뚝을 완전히 회내시키고 팔꿈치를 펴십시오. 팔꿈치를 폈을 때 상완요골관절의 외측에 통증이 발생하면 양성입니다.
3. 양성 신전 저항 검사: 환자가 주먹을 쥐고 손목을 굽힌 상태에서 검사자가 자신의 손으로 환자의 손등을 눌러 환자가 저항하며 손목을 펴도록 합니다. 이때 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 느껴지면 양성으로 판정합니다.
4. X선 검사에서 때때로 골막의 불규칙성이나 골막 바깥쪽에 소수의 석회화 병변이 나타날 수 있습니다.

치료

보존적 치료:

1. 국소 자극 훈련은 조기에 중단해야 하며, 일부 환자는 휴식이나 관절융기 부위의 석고 고정으로 증상을 완화할 수 있습니다.
2. 마사지 요법은 밀고 주무르는 기법을 사용하여 전완의 신전근의 경련과 통증을 완화하고, 그 다음 상완골 외측 상과 및 주변 통증 부위에 지압 및 주무르는 기법을 적용합니다.
3. 추나 요법: 환자는 앉은 자세를 취합니다. 의사는 팔꿈치의 뒤쪽과 바깥쪽을 부드럽게 굴리고 주무르며, 전완의 등쪽을 따라 왕복 운동을 합니다. 엄지손가락 끝으로 아시(외측 상과), 기절, 곡지, 수삼리, 외관, 합곡 등의 혈자리를 누르고 문지릅니다. 환자가 앉은 자세에서 의사는 손목신근, 장수근신근, 단수근신근의 시작점을 지압합니다. 팔꿈치를 당기고 늘려줍니다. 마지막으로 엄지손가락으로 팔꿈치 외측 상과와 전완의 신전근을 문지르고, 필요에 따라 국소 온찜질을 합니다.
4. 약물 치료, 급성기에는 경구용 비스테로이드성 항염증제를 투여합니다.
5. 폐쇄 치료: 글루코코르티코이드(예: 복합 베타메타손 주사제)를 압통점과 힘줄 부착점 및 근막하 공간에 주사합니다(3회 이하). 이는 항염 및 진통 효과를 나타내며, 현재 복합 베타메타손과 로피바카인 또는 레보부피바카인과의 병용은 작용이 빠르고 지속적이며 항염 효과가 높고, 가장 안전하며 차단 시간이 길고 독성 반응이 가장 적으며 통증 반동이 가장 적은 국소 폐쇄 약물 조합으로 알려져 있습니다.
6. 침술 치료: 절개는 뼈 표면에 가깝게 하여 뼈 돌기 주변의 유착된 연조직을 제거하고, 손목 신전근, 손가락 신전근 공통 힘줄 및 회외근 힘줄을 박리한 후, 칼을 당겨 느슨하게 당겨 빼냅니다. 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 환자에게 적합합니다.

1. 바디 & 멜레오드(Body & Meleod) 방법은 병변의 거의 모든 조직을 대상으로 하는 수술로, 2mm 외측 상과 절제, 신전공통건 시작점 유리, 윤상인대 근위부 부분 절제, 상완요골관절 활막 부착부 절제, 그리고 힘줄하 공간의 육아조직 또는 점액낭 제거 등이 포함됩니다.

2. 니슐(Nischl) 방법에서는 공통신전근 힘줄과 장요측수근신전근 힘줄을 세로로 분리하여 심부 단요측수근신전근 힘줄을 노출시키고, 부착점을 외측상과 중앙에서 박리한 후, 변성된 힘줄 조직을 제거하고, 앞쪽의 골피질 일부를 제거한 다음, 남은 힘줄과 주변 근막을 뼈에 봉합하거나 재건한다. 관절 내 침범은 권장하지 않는다.

P예후

이 질병은 경과가 길고 재발하기 쉽습니다.

N오테

1. 몸을 따뜻하게 유지하고 추위를 느끼지 않도록 주의하세요.
2. 병원성 인자를 감소시킵니다.
3. 기능성 운동;
4. 급성기에는 부드러운 기법을 사용해야 하며, 만성 질환 환자의 경우 치료 기법을 점진적으로 강화해야 합니다. 즉, 부드러움과 강함을 병행하고, 강함과 부드러움을 병행하며, 강함과 부드러움을 결합해야 합니다.