테니스 엘보의 형성과 치료

상완골 외측 상과염의 정의

테니스 엘보, 요골신근 건염, 또는 요골신근 건 부착점 염좌, 상완요골 점액낭염(외측 상과 증후군이라고도 함). 급성 및 만성 손상으로 인한 상완골 외측 상과 주변 연조직의 외상성 무균성 염증..

병인학

이 질환은 직업과 밀접한 관련이 있으며, 특히 팔뚝을 자주 돌리고 팔꿈치와 손목 관절을 굽히고 펴는 작업을 하는 근로자들에게서 많이 나타납니다. 이들 중 대부분은 주부, 목수, 벽돌공, 설비공, 배관공, 운동선수입니다.

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상완골 하단 양쪽의 돌출부는 내측상과(medial epicondyle)와 외측상과(lateral epicondyle)입니다. 내측상과(medial epicondyle)는 전완 굴곡근(flexor muscle)의 공통건(common tendon)이 부착되는 부위이고, 외측상과(lateral epicondyle)는 전완 신전근(extensor muscle)의 공통건이 부착되는 부위입니다. 상완요골근(brachioradialis)의 시작점은 전완을 굴곡시키고 약간 회내시킵니다. 장요골수근신근(extensor carpi radialis longus), 단요골수근신근(extensor carpi radialis brevis), 대지신근(extensor digitorum majoris), 새끼손가락 고유신근(extensor digitorum propria), 척측수근신근(extensor carpi ulnaris), 회외근(supinator muscle)의 시작점입니다.

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과두염은 급성 염좌와 신전으로 인해 발생하지만, 대부분의 환자는 발병이 느리고 일반적으로 외상의 병력이 없습니다. 특히 전완을 반복적으로 회전시키고 손목을 강하게 펴야 하는 성인에게 더 흔하게 발생합니다. 또한 전완이 회내 자세일 때 손목 관절의 반복적인 등쪽 신전과 상완골 외측 상과 부착부에서 손목 힘줄의 과도한 신전으로 인해 염좌나 긴장이 발생할 수 있습니다.

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1. 반복적인 손상으로 인해 근섬유의 외측 상과가 파열되고 출혈하여 골막하 혈종을 형성하고, 이후 조직화 및 골화되어 상완골 외측 상과에 골막염과 골 과형성(대부분 날카로운 모서리 결절 형태)을 초래합니다. 병리학적 조직 생검 소견상 유리질 변성 허혈이 나타나 허혈성 염증이라고도 합니다. 때로는 관절낭 파열을 동반하기도 하며, 근육의 장기적인 자극으로 인해 관절의 활막이 증식하고 두꺼워집니다.
2.신전건 부착 지점이 찢어짐. 
3.고리인대의 외상성 염증 또는 섬유조직염. 
4. 상완요골관절과 폄근 공통건의 활액낭염.
5. 상완골과 반경골의 작은 머리가 끼어 상완골과 반경관절의 활막에 염증이 생기는 질환입니다.
6. 상완요골인대 이완 및 근위 요골-척골 관절의 경미한 분리가 발생하여 요골두 탈구가 발생할 수 있습니다. 이러한 병리학적 변화는 근육 경련, 국소 통증, 그리고 폄 손목 근육에서 전완으로 이어지는 방사통을 유발할 수 있습니다.

임상적 표현

1. 팔꿈치 관절 바깥쪽의 통증은 회내 시, 특히 등을 굽히거나, 들어 올리거나, 당기거나, 끝내거나, 미는 등의 동작을 할 때 악화되며, 손목 신전근을 따라 아래쪽으로 방사됩니다. 처음에는 다친 쪽 팔에 통증과 약화를 자주 느끼고, 점차 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 발생하며, 운동량이 증가함에 따라 통증이 심해집니다. (통증의 특징은 욱신거리거나 저리는 느낌입니다.)
2. 운동 후에는 악화되고, 휴식 후에는 완화됩니다.
3. 전완 회전이 약하고 물건을 잡는 데 힘이 없으며, 심지어 물건과 함께 넘어지기도 합니다.

손짓

1. 외측 상완골 상과: 상완골 외측 상과 후외측, 상완골-요골 관절 공간, 요골두-요골두, 그리고 요골 경과 외측 가장자리를 촉진할 수 있으며, 상완 요골 측 근육과 근육 조직도 경미한 부종, 압통 또는 경직과 함께 촉진될 수 있습니다. 때때로 상완골 외측 상과에서 골과다증의 날카로운 모서리가 만져질 수 있으며, 매우 압통이 심합니다.
2. 밀스 검사 양성입니다. 팔뚝을 살짝 구부리고 반주먹을 쥐고 손목을 최대한 굽힌 후, 팔뚝을 완전히 회내시키고 팔꿈치를 펴세요. 팔꿈치를 펴는 동안 상완요골관절 외측에 통증이 있으면 양성입니다.
3. 양성 폄근 저항 검사: 환자가 주먹을 쥐고 손목을 굽히고, 검사자가 손으로 환자의 손등을 눌러 환자가 저항하도록 하고 손목을 폄으로써 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 있으면 양성입니다.
4. 엑스레이 검사에서 가끔 골막의 불규칙성이나 골막 외부에 소수의 석회화 지점이 보일 수 있습니다.

치료

보수적 치료:

1. 국소 자극 훈련을 조기에 중단하고 일부 환자는 휴식이나 국소 석고 고정으로 문제가 해결될 수 있습니다.
2. 마사지 요법은 밀기와 반죽 기술을 사용하여 전완부의 폄근 경련과 통증을 완화하고, 상완골의 외측 상과와 근처의 통증 지점에 지점 압박과 반죽 기술을 사용합니다.
3. 추나 요법: 환자가 앉은 자세에서 의사는 팔꿈치 바깥쪽과 뒤쪽을 부드럽게 굴리고 주무르며, 전완의 등쪽을 따라 왕복 운동합니다. 의사는 엄지손가락 끝으로 아시(외측상과), 기택(氣澤), 곡지(鵲支), 수삼리(手三里), 외관(外觀), 합곡(合曲) 등의 혈자리를 누르고 문지릅니다. 환자가 앉은 자세에서 의사는 환자의 손목 신근(腕腱肉)과 장요근(長腰肉) 및 단요근(短腰肉)의 시작점을 뜯어냅니다. 팔꿈치를 당겨 스트레칭합니다. 마지막으로, 테나(Thenar) 문지르기 방법을 사용하여 팔꿈치 외측상과와 전완 신근을 문지르고, 국소 온열을 정도에 따라 사용합니다.
4. 약물 치료, 급성기에는 경구 비스테로이드성 항염제를 투여합니다.
5. 폐쇄적 치료: 글루코코르티코이드(복합 베타메타손 주사 등)를 압통점에 주사하고, 힘줄 삽입점과 힘줄하 근막 공간에 주사(3회 이하)하면 항염증 및 진통 효과를 나타낼 수 있으며, 복합 베타메타손과 로피바카인 또는 레보부피바카인과의 병용은 현재 빠른 작용, 장시간 작용, 높은 항염증 역가로 인정되고 있으며, 국소 폐쇄에 대한 약물 호환성이 가장 안전하고, 가장 긴 차단 시간, 가장 낮은 독성 반응 및 가장 낮은 통증 반발을 보입니다.
6. 침 치료는 뼈 표면에 가깝게 절개하여 뼈 돌기 주변의 유착된 연조직을 벗겨내고, 손목 신근, 손가락 신근의 총건, 회외건을 제거한 후, 느슨해진 느낌으로 칼을 빼냅니다. 수술적 치료는 보존적 치료에 반응하지 않는 환자에게 적합합니다.

1. 바디앤멜로드 방법은 병변의 거의 모든 조직을 수술에 포함시키는데, 2mm 외측 상과를 절제하고, 폄 공통 건의 시작점을 풀고, 고리인대 근위부를 부분적으로 절제하고, 상완요골 관절을 활막에 삽입하고, 힘줄 아래 공간에 있는 육아조직이나 활액낭을 제거합니다.

2. 니슐 방법: 총신근건과 요골장수근신근건을 세로로 분리하고, 심부요골단수근신근건을 노출시킨 후, 부착점을 외측 상과 중앙에서 벗겨내고, 퇴행된 건 조직을 제거하고, 앞쪽 골 피질의 일부를 제거한 후, 잔여 건과 주변 근막을 뼈에 봉합하거나 재건합니다. 관절 내 침범은 권장하지 않습니다.

P로그노시스

이 질병은 오랜 기간 지속되며 재발하기 쉽습니다.

N오테

1. 몸을 따뜻하게 유지하고 추위에 걸리지 않도록 주의하세요.
2. 병원성 요소를 줄입니다.
3.기능적 운동;
4. 급성기에는 기법을 부드럽게 해야 하며, 오랫동안 병을 앓은 사람에게는 점차 가중시키는 기법을 사용해야 합니다. 즉, 기법은 부드러움과 강성을 병행해야 하고, 강성과 연성을 병행해야 합니다.