작동 방식
(나) 마취
상지에는 상완신경총 차단을, 하지에는 경막외 차단이나 지주막하 차단을 사용하며, 필요에 따라 전신마취나 국소마취도 사용할 수 있다.
(2) 입장
상지: 앙와위, 팔꿈치 굴곡, 팔뚝이 가슴 앞에 위치.
하지: 누운 자세, 고관절 굴곡, 외전, 무릎 굴곡 및 90도 등 확장 위치의 발목 관절.
(III)작동 순서
외고정 장치의 특정 작동 순서는 재설정, 실 끼우기 및 고정이 교대로 이루어집니다.
[절차]
즉, 골절은 먼저 처음에 위치를 변경하고(회전 및 중첩 변형 교정), 그 다음 골절선 원위부에 핀을 뚫어 초기에 고정한 다음, 골절선에 가까운 위치에 핀을 다시 위치시키고 뚫고 최종적으로 만족할 만큼 다시 위치시킵니다. 골절 후 완전히 고정되었습니다. 특별한 경우에는 직접 고정으로 골절을 고정할 수도 있으며 상황이 허용되면 골절의 위치를 바꾸고 조정하고 다시 고정할 수도 있습니다.
[골절감소]
골절 정복은 골절 치료의 핵심 부분입니다. 골절이 만족스럽게 감소되는지 여부는 골절 치유의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 골절은 특정 상황에 따라 폐쇄되거나 직접 시야에 있을 수 있습니다. 신체 표면 마킹 후 X-ray 필름에 따라 조정될 수도 있습니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 직접적인 시력 하에서: 골절 끝부분이 노출된 개방성 골절의 경우, 철저한 괴사조직 절제술 후 직접적인 시력 하에서 골절을 재설정할 수 있습니다. 폐쇄성 골절이 도수치료에 실패할 경우 3~5cm 정도의 작은 절개 후 직접적인 시야 하에서 골절을 정복, 천공하여 고정할 수도 있습니다.
2. 폐쇄 정복 방법: 먼저 골절을 대략적으로 재설정한 다음 순서에 따라 작동하고 골절선 근처에 강철 핀을 사용할 수 있으며 리프팅 및 렌치 방법을 적용하여 골절이 만족될 때까지 추가 재설정을 돕습니다. 그런 다음 수정되었습니다. 또한 체표면이나 뼈의 흔적을 기준으로 대략적인 정복 및 고정을 한 후 X-ray에 따라 작은 변위나 각도 조절도 가능합니다. 골절 감소에 대한 요구 사항은 원칙적으로 해부학적 정복이지만 심각한 분쇄 골절로 인해 원래의 해부학적 형태를 복원하기가 쉽지 않은 경우가 많습니다. 이때 골절은 골절 블록 사이에 더 잘 접촉해야 하며 양호한 힘선 요구 사항을 유지해야 합니다.
[고정]
고정술은 외골 고정술의 주요 수술법으로, 고정술의 좋고 나쁨은 골절 고정의 안정성에 영향을 미칠 뿐만 아니라 동반질환 발생률의 높거나 낮은 것과도 관련이 있다. 따라서 바늘에 실을 끼울 때 다음 작업 기술을 엄격히 따라야 합니다.
1. 부수적인 손상을 피하세요: 피어싱 부위의 해부학적 구조를 완전히 이해하고 주요 혈관과 신경의 손상을 피하세요.
2. 엄격한 무균 수술법으로 바늘은 감염된 병변 부위에서 2~3cm 떨어져 있어야 합니다.
3. 엄격한 비침습적 기술: 반 바늘과 두꺼운 직경의 바늘을 착용할 때 강철 바늘의 입구와 출구를 날카로운 칼로 0.5~1cm의 피부 절개를 합니다. 반바늘 착용시 지혈 겸자를 사용하여 근육을 분리한 후 캐뉼라를 삽입한 후 구멍을 뚫습니다. 바늘에 구멍을 뚫거나 직접 실을 꿰는 경우 고속 파워 드릴링을 사용하지 마십시오. 바늘을 실은 후 관절을 움직여 바늘 부위의 피부에 장력이 있는지 확인하고, 장력이 있으면 피부를 절개하여 봉합해야 합니다.
4. 바늘의 위치와 각도를 올바르게 선택하십시오. 바늘은 가능한 한 근육을 통과하지 않아야 하며, 그렇지 않으면 바늘이 근육 틈에 삽입되어야 합니다. 바늘이 단일 평면에 삽입될 때 바늘 사이의 거리는 골절 부위의 바늘은 6cm 이상이어야 합니다. 바늘이 여러 평면에 삽입되면 골절 부위의 바늘 사이의 거리가 최대한 커야 합니다. 핀과 골절선 또는 관절면 사이의 거리는 2cm 이상이어야 합니다. 다면 니들링에서 핀의 교차 각도는 풀 핀의 경우 25°~80°, 하프 핀과 풀 핀의 경우 60°~80°이어야 합니다. .
5. 강철 바늘의 유형과 직경을 올바르게 선택하십시오.
6. 바늘 구멍을 알코올 거즈와 멸균 거즈로 평평하게 감쌉니다.
상완의 혈관 신경다발에 대한 원위 상완 관통 바늘의 위치 (그림에 표시된 부분은 바늘을 실을 꿰기 위한 안전 구역입니다.)
[장착 및 고정]
대부분의 경우 파절정복과 핀 고정, 고정을 교대로 시행하며, 소정의 강핀을 뚫은 후 필요에 따라 고정을 완료한다. 안정 골절은 압축으로 고정하고(압축력이 너무 커서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 각 변형이 발생합니다), 분쇄 골절은 중립 위치에 고정하고, 뼈 결함은 신연 위치에 고정합니다.
1. 전체적인 고정의 방식은 다음 사항에 주의해야 한다.
1. 고정의 안정성을 테스트합니다. 방법은 관절을 조작하거나 세로로 당기거나 골절 끝을 옆으로 밀어내는 것입니다. 안정적인 고정 파단 끝은 활동이 없거나 약간의 탄성 활동만 있어야 합니다. 안정성이 충분하지 않은 경우 전체 강성을 높이기 위해 적절한 조치를 취할 수 있습니다.
2. 뼈 외고정 장치에서 피부까지의 거리: 부기가 심하거나 외상이 큰 경우 피부 압박을 방지하고 외상 치료를 용이하게 하기 위해 상지 2~3cm, 하지 3~5cm , 초기에는 거리를 더 크게 두고, 붓기가 가라앉고 외상이 치료된 후에는 거리를 줄일 수 있습니다.
3. 심각한 연조직 손상이 동반된 경우, 부상당한 사지를 매달거나 머리 위로 올려 놓기 위해 일부 부품을 추가하여 사지의 붓기를 촉진하고 욕창을 예방할 수 있습니다.
4. 골간부의 뼈 외고정 장치는 관절의 기능적 운동에 영향을 주지 않아야 하며, 하지에는 부하가 걸린 상태에서도 쉽게 걸을 수 있어야 하며, 상지에는 일상 활동 및 자기관리가 용이해야 합니다.
5. 쇠바늘 끝부분이 쇠바늘 고정클립에 1cm 정도 노출될 수 있으며, 지나치게 긴 바늘 꼬리는 잘라주어야 합니다. 피부에 구멍이 나거나 피부가 자르지 않도록 바늘 끝 부분을 플라스틱 캡 씰이나 테이프로 감싼다.
[특이한 경우의 조치]
소생술 중 심각한 부상이나 생명을 위협하는 부상으로 인해 다발성 부상을 입은 환자뿐만 아니라 현장 응급 처치 또는 일괄 부상과 같은 응급 상황의 경우 바늘을 먼저 실을 꿰고 고정한 후 다시 교정할 수 있으며, 적절한 시기에 조정되고 확보됩니다.
[일반적인 합병증]
1. 핀홀 감염; 그리고
2. 피부 압박 괴사; 그리고
3. 신경혈관 손상
4. 골절의 치유 지연 또는 치유되지 않음.
5. 부러진 핀
6. 핀관 골절
7. 관절 기능 장애
(IV) 수술 후 치료
수술 후 적절한 치료는 치료 효과에 직접적인 영향을 미치며, 그렇지 않을 경우 핀홀 감염, 골절 불유합 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 그러므로 적절한 주의를 기울여야 한다.
[일반치료]
수술 후에는 부상당한 사지를 높여야하며 부상당한 사지의 혈액 순환과 부종을 관찰해야합니다. 사지의 위치나 붓기로 인해 뼈 외부 고정 장치의 구성 요소에 의해 피부가 압박을 받는 경우 제때에 처리해야 합니다. 느슨한 나사는 제때에 조여야 합니다.
[감염 예방 및 치료]
외부 뼈 고정 자체의 경우 핀홀 감염을 예방하기 위해 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 골절과 상처 자체는 여전히 적절하게 항생제로 치료해야 합니다. 개방성 골절의 경우 상처가 완전히 제거되더라도 항생제를 3~7일 동안 투여해야 하며, 감염된 골절의 경우 적절하게 장기간 항생제를 투여해야 합니다.
[핀홀케어]
정기적으로 핀홀을 관리하려면 외부 뼈 고정 후 더 많은 작업이 필요합니다. 핀홀 관리를 잘못하면 핀홀 감염이 발생할 수 있습니다.
1. 드레싱은 일반적으로 수술 후 3일째에 1회 교체하며, 핀홀에서 새어나오는 경우 매일 교체해 주어야 합니다.
2. 10일 정도 지나면 핀홀의 피부가 섬유질로 싸여 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하면서 1~2일마다 핀홀 피부에 75% 알코올이나 불화요오드 용액을 떨어뜨릴 수 있습니다.
3. 핀홀 부위의 피부에 장력이 있을 때에는 장력이 있는 쪽을 제때에 잘라서 장력을 줄여주어야 합니다.
4. 뼈 외고정 장치를 조정하거나 구성을 변경할 때 무균 작업에 주의하고 핀홀 주변 피부와 강철 바늘을 정기적으로 소독하십시오.
5. 핀홀 관리 시 교차감염을 예방하세요.
6. 핀홀 감염이 발생한 경우에는 제때에 올바른 수술적 치료를 시행하고, 부상당한 사지를 올려 휴식을 취하며 적절한 항균제를 투여해야 합니다.
[기능적 운동]
시의적절하고 올바른 기능적 운동은 관절 기능의 회복에 도움이 될 뿐만 아니라 혈역학의 재구성과 스트레스 자극을 통해 골절 치유 과정을 촉진하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 근육 수축과 관절 활동은 수술 후 7일 이내에 침대에서 할 수 있습니다. 상지는 손을 집고 잡는 것과 손목과 팔꿈치 관절의 자율적인 움직임을 할 수 있고, 회전 운동은 1주일 후에 시작할 수 있습니다. 하지는 1주 후 또는 상처가 치유된 후 목발의 도움으로 부분적으로 침대에서 벗어날 수 있으며, 3주 후에 점차적으로 완전한 체중 부하로 걷기 시작할 수 있습니다. 기능적 운동의 시기와 방식은 사람마다 다르며, 주로 국소 및 전신 상태에 따라 다릅니다. 운동 중에 핀홀이 붉어지고 부어 오르고 통증이 있으며 기타 염증 증상이 나타나면 활동을 중단하고 영향을 받은 사지를 침대에 올려 놓아야 합니다.
[외부뼈고정장치 제거]
골절이 골절 치유를 위한 임상 기준에 도달하면 외부 고정 버팀대를 제거해야 합니다. 외부뼈고정 브라켓을 제거할 때에는 골절의 치유력을 정확하게 판단해야 하며, 뼈의 치유력을 확실하게 판단하지 않고 외부뼈고정의 명백한 합병증, 특히 외부뼈고정을 조기에 제거해서는 안 된다. 오래된 골절, 분쇄 골절, 뼈 불유합과 같은 상태를 치료할 때.
게시 시간: 2024년 8월 29일
