작동 방법
(I) 마취
상지에는 팔신경총 차단술, 하지에는 경막외 차단술 또는 거미막하 차단술을 사용하고, 필요에 따라 전신 마취나 국소 마취를 사용할 수도 있습니다.
(II) 위치
상지: 앙와위, 팔꿈치 굽힘, 팔뚝은 가슴 앞에 위치.
하지: 앙와위, 고관절 굴곡, 외전, 무릎 굴곡 및 발목 관절을 90도 등쪽 폄 자세로 합니다.
(III)작업 순서
외부 고정 장치의 구체적인 작동 순서는 재설정, 나사산 끼우기, 고정의 교대입니다.
[절차]
즉, 골절 부위를 먼저 재위치(회전 변형 및 중첩 변형 교정)한 후, 골절선 원위부에 핀으로 구멍을 뚫어 고정합니다. 이후 골절선 근위부에 핀으로 재위치 및 구멍을 뚫고, 최종적으로 골절 부위가 만족스러울 때까지 재위치시킨 후 완전히 고정합니다. 특별한 경우에는 직접 핀 고정을 통해 골절 부위를 고정할 수 있으며, 상황이 허락하는 경우 골절 부위를 재위치, 조정 및 재고정할 수 있습니다.
[골절 정복]
골절 정복은 골절 치료의 핵심입니다. 골절 정복의 성공 여부는 골절 치유의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 골절은 상황에 따라 폐쇄되거나 직접 관찰될 수 있습니다. 또한, 체표면 표시 후 X선 촬영을 통해 교정할 수도 있습니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 직접 관찰 시: 골절단이 노출된 개방성 골절의 경우, 철저한 변연절제술 후 직접 관찰 시 골절 부위를 재위치시킬 수 있습니다. 폐쇄성 골절이 처치에 실패한 경우, 3~5cm의 작은 절개 후 직접 관찰 시 골절 부위를 정복하고, 천자하여 고정할 수 있습니다.
2. 폐쇄 정복법: 먼저 골절 부위를 대략적으로 정렬한 후 순서에 따라 수술합니다. 골절선 근처에 강철 핀을 사용하여 들어 올리고 비틀어 올리는 방법을 사용하여 골절 부위가 충분히 정렬될 때까지 추가적으로 정렬한 후 고정합니다. 또한, 체표면이나 골질에 따라 대략적인 정복 및 고정 후 X선 촬영을 통해 미세한 변위나 각도 변화를 적절히 조절할 수 있습니다. 골절 정복은 원칙적으로 해부학적 정복을 필요로 하지만, 심각한 분쇄 골절의 경우 원래 해부학적 형태를 회복하기 어려운 경우가 많습니다. 이때 골절 부위는 골절 블록 사이의 접촉이 원활해야 하며, 적절한 힘선(force line)을 유지해야 합니다.
[고정]
핀 고정은 외골 고정술의 주요 수술 기법이며, 핀 고정술의 장단점은 골절 고정의 안정성뿐만 아니라 동반 질환 발생률의 높낮이에도 영향을 미칩니다. 따라서 바늘에 실을 꿰는 경우 다음 수술 기법을 엄격히 준수해야 합니다.
1. 부수적 피해를 피하세요: 피어싱 부위의 해부학적 구조를 완전히 이해하고 주요 혈관과 신경을 손상시키지 않도록 하세요.
2. 엄격한 무균 수술 기법을 사용하고, 바늘은 감염된 병변 부위 바깥으로 2~3cm 떨어져 있어야 합니다.
3. 엄격히 비침습적인 시술: 반침과 굵은 직경의 전침을 사용하는 경우, 날카로운 칼로 강철 바늘의 입구와 출구를 0.5~1cm 정도 피부 절개합니다. 반침을 사용하는 경우, 지혈 겸자를 사용하여 근육을 분리한 후 캐뉼라를 삽입하고 구멍을 뚫습니다. 구멍을 뚫거나 바늘에 직접 실을 꿰는 경우 고속 전동 드릴을 사용하지 마십시오. 바늘에 실을 꿰는 후에는 관절을 움직여 바늘 부위 피부에 긴장감이 있는지 확인하고, 긴장감이 있으면 피부를 절개하여 봉합합니다.
4. 바늘의 위치와 각도를 올바르게 선택하십시오. 바늘이 근육을 최대한 적게 통과하거나 근육 틈새에 삽입되어야 합니다. 바늘이 단일 평면에 삽입될 경우 골절 부위의 바늘 간격은 6cm 이상이어야 합니다. 바늘이 여러 평면에 삽입될 경우 골절 부위의 바늘 간격은 최대한 넓어야 합니다. 핀과 골절선 또는 관절면 사이의 거리는 2cm 이상이어야 합니다. 다평면 바늘 사용 시 핀의 교차 각도는 전체 핀의 경우 25°~80°, 반쪽 핀과 전체 핀의 경우 60°~80°여야 합니다.
5. 강철 바늘의 종류와 직경을 올바르게 선택하세요.
6. 바늘 구멍을 알코올 거즈와 멸균 거즈로 평평하게 감싼다.
상완부의 혈관신경 다발과 관련된 원위 상완 관통 바늘의 위치(그림에 표시된 구역은 바늘을 꿰는 데 필요한 안전 구역입니다.)
[장착 및 고정]
대부분의 경우 골절 정복, 핀 고정, 고정을 번갈아 시행하며, 미리 정해진 강철 핀을 관통하면 필요에 따라 고정이 완료됩니다. 안정형 골절은 압박 고정(단, 압박력이 너무 강하면 각 변형이 발생할 수 있으므로)을 하고, 분쇄형 골절은 중립 위치에 고정하며, 골 결손은 신연 위치에 고정합니다.
전반적인 고정의 패션은 다음 문제에 주의해야 합니다. 1.
1. 고정 안정성 검사: 관절을 조작하여 골절 끝부분을 세로로 당기거나 측면으로 밀어 고정합니다. 안정적으로 고정된 골절 끝부분은 활동이 없거나 탄성 활동이 적어야 합니다. 안정성이 부족한 경우, 전반적인 강성을 높이기 위한 적절한 조치를 취할 수 있습니다.
2. 뼈 외고정기와 피부 사이의 거리: 상지는 2~3cm, 하지에는 3~5cm로 하여 피부 압박을 방지하고 외상 치료를 용이하게 합니다. 붓기가 심하거나 외상이 클 경우 초기에는 거리를 크게 두었다가 붓기가 가라앉고 외상이 치유된 후에는 거리를 줄여도 됩니다.
3. 심각한 연부조직 손상이 동반된 경우, 손상된 팔다리를 매달거나 머리 위로 올려놓기 위해 일부 부품을 추가하여 팔다리의 붓기를 완화하고 압박 손상을 예방할 수 있습니다.
4. 골간부의 골외고정장치는 관절의 기능적 운동에 영향을 주어서는 안 되며, 하지가 부하를 받아 걷기 편해야 하며, 상지는 일상생활과 자가관리에 편리해야 합니다.
5. 쇠침 끝은 쇠침 고정 클립에 약 1cm 정도 노출될 수 있으며, 너무 긴 바늘 끝은 잘라내야 합니다. 바늘 끝은 플라스틱 캡이나 테이프로 감싸 피부를 찌르거나 베지 않도록 합니다.
[특수한 경우에 취해야 할 조치]
다중 부상 환자의 경우, 심폐소생술 중 심각한 부상이나 생명에 위협이 되는 부상, 현장 응급처치나 일괄 부상과 같은 응급 상황에서는 바늘에 먼저 실을 꿰고 고정한 다음 적절한 시기에 다시 교정하고 조정하고 고정할 수 있습니다.
[일반적인 합병증]
1. 핀홀 감염; 그리고
2. 피부 압박 괴사; 그리고
3. 신경혈관 손상
4. 골절의 치유가 지연되거나 치유되지 않음.
5. 부러진 핀
6. 핀관 골절
7. 관절 기능 장애
(IV) 수술 후 치료
수술 후 적절한 치료는 치료 효과에 직접적인 영향을 미치며, 그렇지 않을 경우 핀홀 감염이나 골절 불유합 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 충분한 주의를 기울여야 합니다.
[일반 치료]
수술 후에는 손상된 사지를 높게 하고, 손상된 사지의 혈액 순환과 부기를 관찰해야 합니다. 사지의 위치나 부종으로 인해 뼈 외고정 장치 구성 요소에 의해 피부가 압박될 경우, 적절한 조치를 취해야 합니다. 느슨한 나사는 적절한 시기에 조여주어야 합니다.
[감염 예방 및 치료]
외부 골 고정술 자체의 경우, 핀홀 감염 예방을 위해 항생제 투여는 필요하지 않습니다. 그러나 골절과 상처 자체는 적절한 항생제로 치료해야 합니다. 개방성 골절의 경우, 상처 부위를 완전히 제거했더라도 항생제를 3~7일 동안 투여해야 하며, 감염된 골절은 필요에 따라 더 오랜 기간 동안 항생제를 투여해야 합니다.
[핀홀 케어]
외부 뼈 고정 후에는 핀홀을 정기적으로 관리해야 하므로 더 많은 노력이 필요합니다. 핀홀 관리를 제대로 하지 않으면 핀홀 감염이 발생할 수 있습니다.
1. 일반적으로 수술 후 3일째에 드레싱을 한 번 교체하고, 핀홀에서 삼출물이 나오는 경우에는 매일 드레싱을 교체해야 합니다.
2. 10일 정도, 핀홀 부위의 피부는 섬유질로 싸여 있어 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하면서 1~2일에 한 번씩 75% 알코올이나 요오드 불소 용액을 핀홀 부위에 떨어뜨려 주면 됩니다.
3. 핀홀 부위에 피부에 긴장감이 있을 경우, 긴장면을 적절한 시기에 잘라 긴장감을 줄여야 합니다.
4. 뼈 외부 고정 장치를 조정하거나 형상을 변경할 때는 무균 조작에 주의하고, 핀홀 주변 피부와 강철 바늘을 정기적으로 소독하십시오.
5. 핀홀 치료 중 교차 감염을 방지하세요.
6. 핀홀 감염이 발생하면 적절한 수술적 치료를 적시에 시행해야 하며, 손상된 사지를 들어올려 휴식을 취하게 하고 적절한 항균제를 투여해야 합니다.
[기능적 운동]
시기적절하고 올바른 기능 운동은 관절 기능 회복뿐만 아니라 혈류 역학 재건 및 스트레스 자극을 통해 골절 치유 과정을 촉진합니다. 일반적으로 수술 후 7일 이내에 침상에서 근육 수축 및 관절 운동을 할 수 있습니다. 상지는 손을 꼬집거나 잡고, 손목과 팔꿈치 관절을 자율적으로 움직일 수 있으며, 회전 운동은 1주일 후에 시작할 수 있습니다. 하지의 경우 상처가 아문 후 또는 1주일 후에 목발을 사용하여 침상에서 부분적으로 벗어날 수 있으며, 3주 후에 점진적으로 전체 체중 부하 보행을 시작할 수 있습니다. 기능 운동의 시기와 방법은 개인마다 다르며, 주로 국소 및 전신 상태에 따라 달라집니다. 운동 중 핀홀이 붉어지거나 붓거나 통증이 있거나 기타 염증 증상이 나타나면 운동을 중단하고 환부를 침상 안정으로 올려야 합니다.
[외부 뼈 고정 장치 제거]
골절이 골절 치유의 임상적 기준에 도달하면 외부 고정 보조기를 제거해야 합니다. 외부 골 고정 브래킷을 제거할 때는 골절의 치유 강도를 정확하게 판단해야 하며, 특히 기존 골절, 분쇄 골절, 골 불유합과 같은 질환을 치료할 때는 뼈의 치유 강도와 외부 골 고정의 명백한 합병증을 확실히 판단하지 않고 외부 골 고정을 조기에 제거해서는 안 됩니다.
게시 시간: 2024년 8월 29일
