작동 방법
(I) 마취
상지에는 상완신경총 차단술을, 하지에는 경막외 차단술이나 지주막하 차단술을 사용하며, 필요에 따라 전신 마취 또는 국소 마취를 병행할 수도 있습니다.
(II) 위치
상지: 앙와위, 팔꿈치 굴곡, 팔뚝을 가슴 앞에 위치.
하지: 앙와위, 고관절 굴곡, 외전, 무릎 굴곡 및 발목 관절을 90도 배측 신전 자세로 유지.
(III)작업 순서
외부 고정 장치의 구체적인 작동 순서는 재설정, 나사 조임 및 고정의 교대입니다.
[절차]
즉, 먼저 골절 부위를 초기 위치 조정(회전 및 중첩 변형 교정)한 후, 골절선 원위부에 핀을 삽입하여 초기 고정을 하고, 다시 위치를 조정한 후 골절선 근위부에 핀을 삽입하여 고정합니다. 마지막으로 골절 부위가 만족스러운 위치에 올 때까지 재조정한 후 전체를 고정합니다. 일부 특수한 경우에는 직접 핀 고정을 할 수도 있으며, 상황에 따라 골절 부위를 재조정, 조정 후 다시 고정할 수 있습니다.
[골절 정복]
골절 정복은 골절 치료의 핵심적인 부분입니다. 골절이 만족스럽게 정복되었는지 여부는 골절 치유의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 골절 정복은 구체적인 상황에 따라 폐쇄 정복 또는 직접 시야 확보 하에 시행할 수 있습니다. 또한, 신체 표면에 표시를 한 후 X선 사진을 참고하여 조정할 수도 있습니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 직접 시야 확보 하에: 골절단이 노출된 개방 골절의 경우, 철저한 변연절제술 후 직접 시야 확보 하에 골절을 정복할 수 있습니다. 폐쇄 골절의 경우, 도수 정복이 불가능하면 3~5cm 정도의 작은 절개를 통해 직접 시야 확보 하에 골절을 정복, 천공 및 고정할 수 있습니다.
2. 비수술적 정복법: 먼저 골절 부위를 대략적으로 재정렬한 후, 순서대로 수술을 진행합니다. 골절선 부근에 철심을 삽입하고, 들어 올리고 비틀어 골절 부위를 추가적으로 재정렬하여 만족스러운 위치에 고정할 수 있습니다. 또한, 대략적인 정복 및 고정 후 X선 사진을 참고하여 체표면이나 골표면을 기준으로 미세한 변위나 각도 변형을 적절히 조정할 수 있습니다. 골절 정복의 원칙은 해부학적 정복이지만, 심한 분쇄골절의 경우 원래의 해부학적 형태를 복원하기 어려운 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 골절 부위 간의 접촉을 최대한 확보하고, 적절한 힘의 흐름을 유지하는 것이 중요합니다.
[고정]
핀 고정은 외골격 고정의 주요 수술 기법이며, 핀 고정 기법의 우수성과 미숙함은 골절 고정의 안정성뿐만 아니라 합병증 발생률에도 영향을 미칩니다. 따라서 바늘을 삽입할 때는 다음과 같은 수술 기법을 엄격히 준수해야 합니다.
1. 부수적인 손상 방지: 피어싱 부위의 해부학적 구조를 완전히 이해하고 주요 혈관과 신경을 손상시키지 않도록 하십시오.
2. 엄격한 무균 시술 기법을 준수해야 하며, 바늘은 감염 병변 부위에서 2~3cm 바깥쪽에 위치해야 합니다.
3. 철저한 비침습적 기법: 반침 또는 굵은 직경의 전체침을 사용할 경우, 날카로운 칼로 강철 바늘의 입구와 출구에 0.5~1cm 정도의 피부 절개를 합니다. 반침을 사용할 경우, 지혈 겸자로 근육을 분리한 후 캐뉼라를 삽입하고 천공합니다. 천공 시 고속 전동 드릴을 사용하거나 바늘을 직접 삽입하지 마십시오. 바늘을 삽입한 후 관절을 움직여 바늘 부위의 피부에 장력이 있는지 확인하고, 장력이 느껴지면 피부를 절개하고 봉합합니다.
4. 바늘의 위치와 각도를 정확하게 선택하십시오. 바늘은 근육을 최대한 적게 통과해야 하며, 근육 사이의 틈에 삽입해야 합니다. 단일 평면에서 바늘을 삽입할 경우, 골절 부위 내 바늘 사이의 거리는 6cm 이상이어야 합니다. 다중 평면에서 바늘을 삽입할 경우, 골절 부위 내 바늘 사이의 거리는 최대한 넓게 유지해야 합니다. 핀과 골절선 또는 관절면 사이의 거리는 2cm 이상이어야 합니다. 다중 평면 천자 시 핀의 교차 각도는 전체 핀의 경우 25°~80°, 반핀 및 전체 핀의 경우 60°~80°가 적절합니다.
5. 강철 바늘의 종류와 직경을 올바르게 선택하십시오.
6. 바늘 구멍을 알코올 거즈와 멸균 거즈로 평평하게 감싸십시오.
상완 원위부 관통 바늘의 위치와 상완의 혈관 신경 다발과의 관계 (그림에 표시된 영역은 바늘을 꿰는 안전 구역입니다.)
[장착 및 고정]
대부분의 경우 골절 정복, 핀 삽입 및 고정은 교대로 시행되며, 미리 정해진 철핀이 모두 삽입되면 고정이 완료됩니다. 안정 골절은 압박 고정을 시행하지만(압박력이 너무 크면 각형 변형이 발생할 수 있으므로 주의해야 함), 분쇄 골절은 중립 위치에서 고정하고, 골 결손은 견인 위치에서 고정합니다.
전반적인 고정 패션은 다음과 같은 사항에 주의를 기울여야 합니다: 1.
1. 고정 안정성 검사: 관절을 움직여 골절단을 세로 방향으로 당기거나 가로 방향으로 밀어봅니다. 안정적으로 고정된 골절단은 탄성 움직임이 없거나 아주 미미해야 합니다. 안정성이 부족한 경우, 전체적인 강성을 높이기 위한 적절한 조치를 취할 수 있습니다.
2. 외고정 장치와 피부 사이의 거리: 상지 2~3cm, 하지 3~5cm. 피부 압박을 방지하고 외상 치료를 용이하게 하기 위함이며, 부종이 심하거나 외상이 큰 경우에는 초기에는 거리를 더 넓게 유지하고, 부종이 가라앉고 외상이 치료된 후에는 거리를 줄일 수 있다.
3. 심각한 연부조직 손상이 동반될 경우, 손상된 사지를 매달거나 머리 위로 들어 올리는 등의 보조 장치를 추가하여 사지의 부기를 완화하고 압박 손상을 예방할 수 있습니다.
4. 골 외고정 장치는 관절의 기능적 운동에 영향을 미치지 않아야 하며, 하지는 하중을 가한 상태에서도 보행이 용이해야 하고, 상지는 일상생활 및 자가 관리에 불편함이 없어야 합니다.
5. 강철 바늘 끝부분이 강철 바늘 고정 클립에 약 1cm 정도 노출되도록 하고, 지나치게 긴 바늘 끝은 잘라내야 합니다. 바늘 끝은 피부를 뚫거나 베지 않도록 플라스틱 캡으로 밀봉하거나 테이프로 감싸야 합니다.
[특별한 경우 취해야 할 조치]
중상이나 생명을 위협하는 부상을 입은 다발성 부상 환자, 심폐소생술 중 부상, 또는 현장 응급처치나 집단 부상과 같은 응급 상황에서는 바늘을 먼저 꿰어 고정한 후 적절한 시기에 다시 수정, 조정 및 고정할 수 있습니다.
[흔히 발생하는 합병증]
1. 핀홀 감염; 및
2. 피부 압박 괴사; 및
3. 신경혈관 손상
4. 골절의 치유 지연 또는 치유 불능.
5. 부러진 핀
6. 핀 삽입 부위 골절
7. 관절 기능 장애
(IV) 수술 후 치료
수술 후 적절한 치료는 치료 효과에 직접적인 영향을 미치며, 그렇지 않을 경우 핀홀 감염이나 골절 불유합과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 충분한 주의를 기울여야 합니다.
[일반적인 치료]
수술 후에는 손상된 사지를 높이 들어 올리고 혈액 순환 및 부기를 관찰해야 합니다. 사지의 위치나 부기 때문에 외고정 장치의 구성 요소가 피부를 압박하는 경우 즉시 처치해야 하며, 나사가 헐거워진 경우에는 즉시 조여야 합니다.
[감염 예방 및 치료]
외부 골절 고정술 자체의 경우, 핀홀 감염 예방을 위해 항생제 투여가 필수적이지는 않습니다. 그러나 골절 부위와 상처 자체는 필요에 따라 항생제로 치료해야 합니다. 개방 골절의 경우, 상처를 철저히 소독했더라도 3~7일간 항생제를 투여해야 하며, 감염된 골절의 경우에는 필요에 따라 더 장기간 항생제를 투여해야 합니다.
[핀홀 관리]
외부 뼈 고정 후에는 핀 구멍을 정기적으로 관리해야 하므로 더 많은 관리가 필요합니다. 핀 구멍 관리가 부적절하면 핀 구멍 감염이 발생할 수 있습니다.
1. 일반적으로 수술 후 3일째에 드레싱을 한 번 교체하며, 작은 구멍에서 진물이 나오는 경우에는 매일 드레싱을 교체해야 합니다.
2. 약 10일 동안 바늘구멍 부위를 섬유질로 감싸고, 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하면서 1~2일에 한 번씩 바늘구멍 부위에 75% 알코올이나 불화요오드 용액을 몇 방울 떨어뜨려 줍니다.
3. 바늘구멍 부위에 피부에 장력이 발생하면, 장력이 발생하는 쪽을 즉시 절개하여 장력을 줄여야 합니다.
4. 외고정 장치를 조정하거나 설정을 변경할 때는 무균 작업에 주의하고, 핀 구멍과 금속 바늘 주변의 피부를 정기적으로 소독하십시오.
5. 바늘구멍 치료 중 교차 감염을 예방하십시오.
6. 미세 감염이 발생하면 적시에 적절한 외과적 치료를 시행하고, 손상된 사지를 올려 안정시키고 적절한 항균제를 투여해야 합니다.
[기능성 운동]
시기적절하고 올바른 기능적 운동은 관절 기능 회복에 도움이 될 뿐만 아니라 혈류 역학 재건 및 스트레스 자극을 통해 골절 치유 과정을 촉진합니다. 일반적으로 수술 후 7일 이내에 침상에서 근력 운동과 관절 운동을 시작할 수 있습니다. 상지는 손가락으로 물건을 집거나 잡는 동작, 손목과 팔꿈치 관절의 자율 운동을 할 수 있으며, 회전 운동은 1주일 후부터 시작할 수 있습니다. 하지는 1주일 후 또는 상처가 완전히 아문 후 목발을 이용하여 부분적으로 보행을 시작하고, 3주 후에는 점진적으로 완전 체중 부하 보행을 시작할 수 있습니다. 기능적 운동의 시기와 방법은 개인마다 다르며, 주로 국소적 및 전신적 상태에 따라 결정됩니다. 운동 중 골절 부위가 붉어지거나 붓거나 통증이 있는 등의 염증 증상이 나타나면 즉시 운동을 중단하고 해당 부위를 침상 안정시켜야 합니다.
[외부 골고정 장치 제거]
골절이 임상적으로 치유 기준에 도달하면 외부 고정 장치를 제거해야 합니다. 외부 골 고정 장치를 제거할 때는 골절의 치유 강도를 정확하게 판단해야 하며, 특히 오래된 골절, 분쇄 골절, 불유합 등의 경우에는 치유 강도를 확실히 판단하지 않았거나 외부 골 고정으로 인한 명백한 합병증이 없는 한, 외부 골 고정 장치를 조기에 제거해서는 안 됩니다.
게시 시간: 2024년 8월 29일
