중수지골 골절은 손 외상 시 흔히 발생하는 골절로, 손 외상 환자의 약 4분의 1을 차지합니다. 손의 구조는 섬세하고 복잡하며, 움직임의 기능도 매우 섬세하기 때문에 손 골절 치료의 중요성과 기술적 난이도는 다른 장골 골절 치료보다 훨씬 더 높습니다. 중수지골 골절의 성공적인 치료는 정복 후 골절의 안정성을 확보하는 것이 핵심입니다. 손의 기능을 회복하기 위해서는 골절 부위에 적절한 고정이 필요한 경우가 많습니다. 과거에는 석고 고정이나 키르슈너 강선을 이용한 내고정술이 많이 사용되었지만, 고정이 정확하지 않거나 고정 시간이 길어 수술 후 조기 관절 재활 훈련에 어려움을 겪는 경우가 많았습니다. 이는 손가락 관절 기능 회복에 더 큰 영향을 미쳐 손 기능 재활에 어려움을 초래했습니다. 최근의 치료에서는 마이크로플레이트 나사 고정과 같은 더욱 강력한 내고정술을 사용하는 경우가 증가하고 있습니다.
나.치료 원칙은 무엇인가?
손 중수골 및 지골 골절의 치료 원칙: 해부학적 정복, 가볍고 단단한 고정, 조기 활동 및 기능 훈련.손의 관절 내 및 관절 주위 골절에 대한 치료 원칙은 다른 관절 내 골절의 치료 원칙과 동일하며, 관절 표면의 해부학적 구조와 조기 기능 활동을 회복하는 것입니다.손 중수골 및 지골 골절을 치료할 때는 해부학적 정복을 달성하기 위해 노력해야 하며, 손바닥의 등쪽 면에 대한 회전, 측면 각도 또는 각도 변위가 10° 이상 발생하지 않아야 합니다.중수골 지골의 골절 끝이 측면으로 회전하거나 각도 변위되면 손가락의 정상적인 굴곡 및 신전 운동 궤적이 변경되어 굴곡 중에 인접한 손가락과 함께 이동하거나 떨어지게 되어 손가락 기능의 정확도에 영향을 미칩니다. 그리고 손바닥의 등쪽 면으로의 각도 변위가 10° 이상일 경우, 뼈와 힘줄 사이의 매끄러운 접촉면이 파괴되어 힘줄의 굴곡 및 신전에 대한 저항과 운동 범위가 증가하고, 만성적인 힘줄 손상이 발생하여 힘줄 파열의 위험이 유발됩니다.
2.중수골 골절에는 어떤 재료를 선택할 수 있나요?
중수골 골절에는 키르슈너 강선, 나사, 금속판, 외고정 장치 등 다양한 내부 고정 재료가 있으며, 그중 키르슈너 강선과 마이크로플레이트가 가장 일반적으로 사용됩니다. 중수골 골절의 경우, 마이크로플레이트 내부 고정은 키르슈너 강선 고정보다 확실한 장점이 있어 먼저 사용할 수 있습니다. 근위 지골 골절의 경우, 마이크로플레이트가 일반적으로 우수하지만, 근위 지골 원위 분절 및 골두 골절에서 나사 삽입이 어려운 경우에는 환지 기능 회복에 더 효과적인 교차 키르슈너 강선 내부 고정을 사용해야 합니다. 중위 지골 골절의 경우, 키르슈너 강선을 먼저 사용해야 합니다.
- 키르슈너 와이어:키르슈너 와이어 내부 고정술은 70년 이상 임상에서 사용되어 왔으며 중수골 및 지골 골절에 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정 재료였습니다.시술이 간편하고 경제적이며 실용적이며 가장 고전적인 내부 고정 방법입니다.손가락 골절 치료에 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정술로서 여전히 널리 사용되고 있습니다.키르슈너 와이어 내부 고정술의 장점: ①시술이 간편하고 매우 유연합니다. ②연조직 박리가 적고 골절 말단의 혈액 공급에 미치는 영향이 적으며 수술적 외상이 적고 골절 치유에 도움이 됩니다. ③두 번째 바늘을 쉽게 제거할 수 있습니다. ④저렴하고 적용 범위가 넓어 대부분의 손 골절(관절 내 골절, 심한 분쇄 골절 및 원위 지골 골절 등)에 적합합니다.
2.중수지절 미세판: 손 골절의 강력한 내부 고정은 조기 기능 훈련의 기초이자 양호한 손 기능 회복을 위한 필수 조건입니다. AO 내부 고정 기술은 해부학적 구조에 따라 골절단을 정밀하게 재위치시키고, 기능적 조건에서 골절단이 안정적이어야 하며, 이를 일반적으로 강력한 고정이라고 합니다. 이를 통해 조기에 능동적인 움직임을 가능하게 합니다. AO는 또한 최소 침습 수술, 특히 혈액 공급 보호에 중점을 두고 있습니다. 손 골절 치료를 위한 마이크로플레이트 내부 고정은 강도, 골절단의 안정성, 그리고 골절단 사이의 압력 측면에서 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 후 기능 회복, 골절 치유 시간, 감염률 측면에서 마이크로티타늄 플레이트의 효능은 키르슈너 와이어보다 훨씬 우수한 것으로 알려져 있습니다. 또한, 마이크로티타늄 플레이트 고정 후 골절 치유 시간이 다른 고정 방법보다 현저히 짧기 때문에 환자가 조기에 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 됩니다.
(1) 마이크로플레이트 내부 고정의 장점은 무엇입니까?
① 키르슈너 와이어와 비교했을 때, 마이크로플레이트 나사 소재는 조직 적합성이 더 좋고 조직 반응이 더 좋습니다. ② 플레이트-나사 고정 시스템의 안정성과 골절 끝단의 압력으로 인해 골절이 해부학적 정복에 더 가까워지고 고정이 더 안전해지며 골절 치유에 도움이 됩니다. ③ 마이크로플레이트 고정 후 일반적으로 조기 기능적 운동이 허용되어 손 기능 회복에 도움이 됩니다.
(2)마이크로플레이트의 수술방법은 무엇인가?
수술은 일반적으로 상완신경총 차단 마취 하에 시행되며, 일반적으로 공압 지혈대가 필요합니다. 중수지절골의 등쪽 절개를 하고, 손가락의 등쪽 건막을 절단하거나 골간근과 중수골을 삽입하여 중수골 또는 지골의 골절 끝을 노출시키고, 골막을 벗겨내고, 직접 시야에서 골절을 정복합니다. 직선형 플레이트는 중간 부분의 횡골절과 짧은 사선 골절에 적합하고, T형 플레이트는 중수골과 지골 기저부 고정에 적합하며, T형 플레이트 또는 120° 및 150° L형 플레이트는 긴 사선 골절과 분쇄 골절의 고정에 적합합니다. 플레이트는 일반적으로 뼈의 등쪽에 위치하여 힘줄 미끄러짐과 장기적인 마모를 방지하며, 이는 조기 기능 훈련에 도움이 됩니다. 골절의 양쪽 끝을 고정하기 위해서는 최소한 나사를 두 개 사용해야 하며, 그렇지 않으면 안정성이 떨어지므로, 안정적인 고정이라는 목적을 달성하기 위해 키르슈너 와이어나 플레이트 외부의 나사를 사용하여 고정을 보조해야 합니다.
3.미니스크류: 미니 나사는 나선형 또는 장경사 골절 고정 시 강판과 유사한 안정성을 보이지만, 연조직 및 골막 박리 범위가 강판 고정보다 좁아 혈액 공급 보호에 유리하며 최소 침습 수술의 개념과도 부합합니다. 관절 근처 골절에는 T형 및 L형 금속판이 있지만, 수술 후 추적 관찰 후 관절 기능 회복은 골간부 골절보다 더 나쁩니다. 미니 나사는 관절내 및 관절주위 골절 고정에도 장점이 있습니다. 피질골에 나사로 고정된 나사는 큰 응력 부하를 견딜 수 있어 고정이 견고하고, 골절 끝단을 압축하여 골절면을 밀착시켜 골절 치유 시간을 단축하고 골절 치유를 촉진합니다(그림 4-18 참조). 수부 골절의 미니 나사 내고정은 주로 골간부의 사선 또는 나선 골절과 큰 골편의 관절내 탈구 골절에 사용됩니다. 손의 골간부 뼈의 사선 골절이나 나선 골절을 미니 나사만을 사용하여 고정할 경우 골절선의 길이는 최소한 골간부 뼈 직경의 두 배 이상이어야 하며, 관절에서 탈구된 골절 블록을 고정할 경우 뼈 블록의 너비는 나사산 직경의 최소 3배 이상이어야 합니다.
4. 마이크로 외부 고정 장치:분쇄된 중수지골 골절은 해부학적 정복이 어렵거나, 수술적 절개 후에도 골 지지체의 파괴로 인해 내부적으로 단단히 고정되지 않는 경우가 있습니다. 외고정 장치는 견인 하에서 분쇄 골절의 길이를 복원하고 유지하여 상대적 고정 역할을 합니다. 중수지골 외고정 장치는 위치에 따라 다릅니다. 제1 및 제2 중수지골은 등쪽 요골 쪽에, 제4 및 제5 중수지골은 등쪽 척골 쪽에, 제3 중수지골은 상황에 따라 등쪽 요골 쪽 또는 등쪽 척골 쪽에 위치합니다. 건 손상을 방지하기 위해 바늘 삽입 지점에 주의하십시오. 폐쇄성 골절은 X-선 촬영을 통해 정복할 수 있습니다. 정복이 완벽하지 않은 경우, 작은 절개를 통해 정복을 보조할 수 있습니다.
외부 고정 장치의 장점은 무엇입니까?
① 간단한 조작으로 골절 끝단의 다양한 변위를 조절할 수 있다. ② 관절면을 손상시키지 않고 중수지절골의 관절내 골절을 효과적으로 정복하고 고정할 수 있으며, 관절면을 분산시켜 관절낭과 측부 인대의 수축을 예방할 수 있다. ③ 분쇄 골절을 해부학적으로 정복할 수 없는 경우, 제한적인 내부 고정과 병용할 수 있으며, 외부 고정 장치는 힘선을 부분적으로 정복하고 유지할 수 있다. ④ 고정되지 않은 관절에서 영향을 받은 손가락의 조기 기능 운동을 허용하여 관절 경직과 골다공증을 예방할 수 있다. ⑤ 영향을 받은 손의 상처 수술 후 치료에 영향을 미치지 않고 손 골절을 효과적으로 고정할 수 있다.
게시 시간: 2024년 12월 21일
