수근골-수지골 골절은 수부 외상에서 흔히 발생하는 골절로, 전체 수부 외상 환자의 약 1/4을 차지합니다. 손은 구조가 섬세하고 복잡하며 움직임 기능이 매우 정밀하기 때문에, 수부 골절 치료는 다른 장골 골절 치료보다 훨씬 더 중요하고 기술적으로 까다롭습니다. 정복 후 골절 부위의 안정성을 확보하는 것이 수근골-수지골 골절 치료의 성공 여부를 결정짓는 핵심입니다. 손의 기능을 회복하기 위해서는 적절한 고정이 필수적입니다. 과거에는 석고 외고정이나 키르슈너 와이어 내고정이 주로 사용되었지만, 고정의 정확도가 떨어지거나 고정 기간이 길어 조기 관절 재활 훈련에 어려움을 초래하는 경우가 많았습니다. 이는 손가락 관절 기능 회복에 악영향을 미치고 수부 기능 재활에 상당한 어려움을 야기했습니다. 최근에는 미세판 나사 고정과 같은 더욱 견고한 내고정 방법을 사용하는 치료법이 점차 보편화되고 있습니다.
나.치료 원칙은 무엇인가요?
손의 중수골 및 지골 골절 치료 원칙은 해부학적 정복, 가볍지만 견고한 고정, 조기 활동 및 기능 훈련입니다. 손의 관절내 및 관절주위 골절 치료 원칙은 다른 관절내 골절과 동일하게 관절면의 해부학적 구조를 회복하고 조기에 기능 활동을 하는 것입니다. 손의 중수골 및 지골 골절을 치료할 때는 해부학적 정복을 위해 노력해야 하며, 회전, 외측 각형성 변형 또는 손바닥 등쪽으로 10° 이상의 각도 변위가 발생하지 않도록 해야 합니다. 중수골 및 지골의 골절단이 회전하거나 외측으로 각도 변위되면 손가락의 정상적인 굴곡 및 신전 운동 궤적이 바뀌어 굴곡 시 인접 손가락과 함께 움직이거나 미끄러져 손가락 기능의 정확도가 저하될 수 있습니다. 손바닥 등쪽으로의 각도 변위가 10°를 초과하면 뼈와 힘줄 사이의 매끄러운 접촉면이 파괴되어 힘줄의 굴곡 및 신전 저항과 운동 범위가 증가하고 만성적인 힘줄 손상이 발생하여 힘줄 파열의 위험을 초래합니다.
II.손허리뼈 골절에 어떤 재료를 선택할 수 있을까요?
중수골 골절의 내고정 재료로는 키르슈너 와이어, 나사, 플레이트, 외고정 장치 등 여러 가지가 있으며, 그중 키르슈너 와이어와 마이크로플레이트가 가장 흔하게 사용됩니다. 중수골 골절의 경우, 마이크로플레이트 내고정술이 키르슈너 와이어 내고정술보다 명확한 장점이 있어 우선적으로 적용할 수 있습니다. 근위지골 골절의 경우, 일반적으로 마이크로플레이트가 우수하지만, 근위지골 원위부 및 골두 골절 시 나사 삽입이 어려운 경우에는 키르슈너 와이어를 이용한 내고정술을 시행하는 것이 환측 손가락 기능 회복에 더 유리합니다. 중수지골 골절 치료에는 키르슈너 와이어를 우선적으로 사용해야 합니다.
- 키르슈너 와이어:키르슈너 와이어 내고정술은 70년 이상 임상에서 사용되어 왔으며, 수근골 및 지골 골절에 가장 흔하게 사용되는 내고정 재료입니다. 시술이 간편하고 경제적이며 실용적인 가장 고전적인 내고정 방법입니다. 수부 골절 치료에 가장 많이 사용되는 내고정 방법으로서 현재까지도 널리 사용되고 있습니다. 키르슈너 와이어 내고정술의 장점은 다음과 같습니다. ① 시술이 간편하고 사용이 매우 유연합니다. ② 연조직 박리가 적어 골절 부위 혈액 공급에 미치는 영향이 적고 수술적 외상이 적어 골절 치유에 도움이 됩니다. ③ 바늘을 두 번째로 제거하기 쉽습니다. ④ 비용이 저렴하고 적용 범위가 넓어 대부분의 수부 골절(관절내 골절, 심한 분쇄 골절, 원위지골 골절 등)에 적합합니다.
2. 중수지관절 미세판수부 골절의 견고한 내고정은 조기 기능 훈련의 기초이며, 양호한 손 기능 회복을 위한 필수 조건입니다. AO 내고정 기술은 골절단이 해부학적 구조에 따라 정확하게 재배치되고 기능적 조건에서도 안정적인 상태를 유지하도록 하는 것을 목표로 하며, 이를 통해 조기 능동 운동을 가능하게 하는 견고한 고정을 추구합니다. 또한, AO는 혈액 공급 보호에 중점을 두고 최소 침습 수술을 강조합니다. 수부 골절 치료에 사용되는 미세판 내고정술은 강도, 골절단 안정성, 골절단 간 압력 측면에서 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 후 기능 회복, 골절 치유 시간, 감염률 측면에서 미세 티타늄판의 효과는 키르슈너 와이어보다 훨씬 우수한 것으로 알려져 있습니다. 더욱이, 미세 티타늄판을 이용한 고정 후 골절 치유 시간이 다른 고정 방법보다 현저히 짧기 때문에 환자들이 조기에 정상적인 생활로 복귀하는 데 도움이 됩니다.
(1) 마이크로플레이트 내부 고정의 장점은 무엇입니까?
① 키르슈너 와이어와 비교했을 때, 마이크로플레이트 나사 재질은 조직 적합성과 조직 반응성이 더 우수합니다. ② 플레이트-나사 고정 시스템의 안정성과 골절단부에 가해지는 압력은 골절을 해부학적 정복에 더 가깝게 하고, 고정력을 강화하며, 골절 치유를 촉진합니다. ③ 마이크로플레이트 고정 후 조기 기능 운동이 일반적으로 허용되어 손 기능 회복에 도움이 됩니다.
(2)마이크로플레이트의 수술 방법은 무엇입니까?
수술은 일반적으로 상완신경총 차단 마취 하에 시행되며, 공기 지혈대가 필수적입니다. 손허리뼈와 손가락뼈의 등쪽 절개를 하고, 손가락의 등쪽 근막을 절개하거나 골간근과 손허리뼈를 절개하여 손허리뼈 또는 손가락뼈의 골절단부를 노출시킵니다. 골막을 제거하고 직접 시야를 확보하면서 골절을 정복합니다. 직선형 플레이트는 중간 부분의 횡골절 및 짧은 사선 골절에 적합하고, T자형 플레이트는 손허리뼈와 손가락뼈 기저부 고정에 적합하며, T자형 플레이트 또는 120° 및 150° L자형 플레이트는 긴 사선 골절 및 분쇄 골절 고정에 적합합니다. 플레이트는 일반적으로 힘줄 미끄러짐과 장기적인 마모를 방지하기 위해 뼈의 등쪽에 위치시켜 조기 기능 훈련에 도움이 되도록 합니다. 골절 부위의 양쪽 끝을 고정하기 위해서는 최소 두 개의 나사를 사용해야 하며, 그렇지 않으면 안정성이 떨어집니다. 안정적인 고정을 위해서는 플레이트 외부에 키르슈너 와이어나 나사를 추가로 사용하여 고정을 보조해야 합니다.
3. 미니 스크류미니 스크류는 나선형 또는 긴 사선 골절 고정에 있어 강판과 유사한 안정성을 보이지만, 연조직 및 골막 박리 범위가 강판 고정보다 작아 혈액 공급 보호에 유리하고 최소 침습 수술의 개념에 부합합니다. 관절 근처 골절에는 T형 및 L형 플레이트가 사용되지만, 수술 후 관절 기능 회복은 골간부 골절보다 좋지 않습니다. 미니 스크류는 관절 내 및 관절 주위 골절 고정에도 여러 장점이 있습니다. 피질골에 박힌 스크류는 큰 응력을 견딜 수 있어 고정이 견고하고, 골절단면을 압축하여 골절면이 밀착되도록 함으로써 골절 치유 시간을 단축하고 치유를 촉진합니다(그림 4-18 참조). 미니 스크류를 이용한 손 골절 내고정술은 주로 골간의 사선 또는 나선형 골절과 큰 골편의 관절 내 견열 골절에 사용됩니다. 손의 골간부 사선 또는 나선형 골절을 미니스크류만으로 고정할 경우, 골절선의 길이는 골간부 직경의 최소 두 배 이상이어야 하며, 관절 내 박리 골절편을 고정할 경우 골편의 너비는 나사산 직경의 최소 세 배 이상이어야 한다는 점에 유의해야 합니다.
4. 마이크로 외부 고정 장치:분쇄성 수근지골 골절은 뼈 지지 구조의 파괴로 인해 수술적 절개 후에도 해부학적 정복이 어렵거나 내고정이 어려운 경우가 있습니다. 외고정 장치는 견인력을 이용하여 분쇄 골절 부위의 길이를 복원 및 유지함으로써 상대적 고정 역할을 합니다. 수근지골 외고정 장치는 골절 부위에 따라 위치가 다릅니다. 제1, 2 수근지골은 배측 요측에, 제4, 5 수근지골은 배측 척측에, 제3 수근지골은 상황에 따라 배측 요측 또는 배측 척측에 위치시킵니다. 힘줄 손상을 방지하기 위해 바늘 삽입 부위에 주의해야 합니다. 폐쇄 골절은 X선 유도 하에 정복할 수 있습니다. 정복이 완벽하지 않은 경우, 작은 절개를 통해 정복을 도울 수 있습니다.
외부 고정 장치의 장점은 무엇인가요?
① 조작이 간편하고 골절단 변위 정도를 다양하게 조절할 수 있습니다. ② 관절면 손상 없이 중수지관절 내 골절을 효과적으로 정복 및 고정할 수 있으며, 관절면을 벌려 관절낭과 측부인대의 구축을 예방할 수 있습니다. ③ 분쇄골절을 해부학적으로 정복할 수 없는 경우, 부분적인 내고정술과 병행하여 외고정 장치를 통해 부분적으로 정복하고 힘줄을 유지할 수 있습니다. ④ 고정하지 않은 관절에서 환측 손가락의 조기 기능 운동을 가능하게 하여 관절 경직 및 골다공증을 예방할 수 있습니다. ⑤ 환측 손의 수술 후 상처 치료에 영향을 주지 않고 손 골절을 효과적으로 고정할 수 있습니다.
게시 시간: 2024년 12월 21일
