중수골 지골 골절은 손 외상에서 일반적인 골절로 약 1/4의 손 외상 환자를 설명합니다. 손의 섬세하고 복잡한 구조와 운동의 섬세한 기능으로 인해 손 골절 처리의 중요성과 기술은 다른 긴 뼈 골절의 치료보다 훨씬 더 복잡합니다. 감소 후 골절의 안정성을 보장하는 것이 중량 엽 지골 골절의 성공적인 처리의 열쇠입니다. 손의 기능을 복원하기 위해서는 골절이 종종 적절한 고정이 필요합니다. 과거에는 석고 외부 고정 또는 Kirschner 와이어 내부 고정이 종종 사용되었지만, 부정확 한 고정 또는 긴 고정 시간으로 인한 초기 수술 후 관절 재활 훈련에 도움이되지 않으며, 이는 손가락 관절 기능의 회복에 더 큰 영향을 미치며 손의 기능 재활에 특정 어려움을 가져다줍니다. 현대 치료 방법은 마이크로 플레이트 나사 고정과 같은 더 강력한 내부 고정을 사용하고 있습니다.
나.치료 원리는 무엇입니까?
손 중량 및 지골 골절에 대한 치료 원리 : 해부학 적 감소, 빛 및 확고한 고정, 초기 활동 및 기능 훈련. 손의 관절 내 및 관절 인 골절에 대한 치료 원리는 다른 관절 내 골절의 원리와 동일하며, 이는 관절 표면의 해부학 및 초기 기능 활동을 회복하기위한 것입니다. 손 중막 및 지골 골절을 처리 할 때는 해부학 적 감소를 달성하기위한 노력이 이루어져야하며, 회전, 측면 각도 또는 손바닥의 등 측면으로> 10 °의 각도 변위는 일어나지 않아야합니다. 메타 카르 팔 페 랄 레인지의 골절 끝이 측면으로 회전하거나 각도로 변위되면, 손가락의 정상 굴곡 및 확장 운동의 궤적이 바뀌어 굴곡 동안 인접한 손가락으로 이동하거나 떨어지게하여 손가락 기능의 정확도에 영향을 미칩니다. 손바닥의 등 측면으로의 각도 변위가> 10 ° 일 때, 뼈와 힘줄 사이의 부드러운 접촉 표면이 파괴되어 힘줄의 굴곡 및 연장의 저항과 운동 범위가 증가하여 만성 힘줄 손상이 발생하여 힘줄 파열의 위험을 유발합니다.
II.중수골 골절을 위해 어떤 재료를 선택할 수 있습니까?
Kirschner 와이어, 나사, 플레이트 및 외부 고정 장치와 같은 중수골 골절을위한 많은 내부 고정 재료가 있으며, 그 중 Kirschner 와이어 및 마이크로 플레이트가 가장 일반적으로 사용됩니다. 중수골 골절의 경우, 마이크로 플레이트 내부 고정은 Kirschner 와이어 고정에 대한 명백한 장점을 가지고 있으며 먼저 사용될 수있다. 근위 지골 골절의 경우, 미세 종료는 일반적으로 우수하지만, 근위 Phalanx 원위 세그먼트 및 헤드 골절에 나사를 삽입하기 어려운 경우 Cross Kirschner 와이어 내부 고정을 사용해야합니다. Kirschner 와이어는 먼저 중간 지골 골절을 처리하는 데 사용해야합니다.
- Kirschner 와이어 :Kirschner 와이어 내부 고정은 70 년 이상 임상 실습에 사용되어 왔으며 항상 중수골 및 지골 골절에 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정 재료였습니다. 운영하기 쉽고 경제적이며 실용적이며 가장 고전적인 내부 고정 방법입니다. 손 골절 치료를 위해 가장 일반적으로 사용되는 내부 고정 장치로서 여전히 널리 사용됩니다. Kirschner 와이어 내부 고정의 장점 : ① 작동하기 쉬우 며 사용하기가 매우 유연합니다. ② 연조직 스트리핑이 적고, 골절 말단의 혈액 공급에 미치는 영향이 적고, 외과 적 외상이 적고, 골절 치유에 도움이됩니다. belesess 두 번째로 바늘을 쉽게 제거 할 수 있습니다. ④ 대부분의 손 골절 (예 : 관절 내 골절, 심한 상상 된 골절 및 원위 지골 골절)에 적합한 저비용 및 광범위한 적용에 적용됩니다.
2.Metacarpophalangeal microplates: 손 골절의 강력한 내부 고정은 조기 기능 훈련의 기초이며 우수한 손 기능을 복원하는 데 필요한 조건입니다. AO 내부 고정 기술은 해부학 적 구조에 따라 골절 종료가 정확하게 재배치되고, 조기 활성 이동을 허용하기 위해 일반적으로 강한 고정으로 알려진 기능 조건 하에서 골절 종료가 안정적이어야한다. AO는 또한 혈액 공급을 보호하는 데 중점을 둔 최소 침습적 외과 수술을 강조합니다. 손 골절의 처리를위한 미세 종료 내부 고정은 강도, 골절 말단의 안정성 및 골절 사이의 압력 측면에서 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 수술 후 기능 회복, 골절 치유 시간 및 감염률 측면에서, 마이크로 티타늄 플레이트의 효능은 Kirschner 와이어의 효능보다 훨씬 우수하다고 생각된다. 더욱이, 마이크로 티타늄 플레이트에 대한 고정 후 골절 치유 시간은 다른 고정 방법의 것보다 상당히 짧기 때문에, 환자가 정상 수명을 일찍 재개하는 것이 유리하다.
(1) 마이크로 플레이트 내부 고정의 장점은 무엇입니까?
Kirschner 와이어와 비교하여, 마이크로 플레이트 나사 재료는 조직 호환성이 우수하고 조직 반응이 우수합니다. plate 플레이트-스크류 고정 시스템의 안정성과 골절 말단의 압력은 골절이 해부학 적 감소,보다 안전한 고정, 골절 치유에 더 가깝게 만듭니다. ③ 초기 기능 운동은 일반적으로 마이크로 플레이트 고정 후에 허용되며, 이는 손 기능의 회복에 도움이된다.
(2) 마이크로 플레이트의 수술 방법은 무엇입니까?
수술은 일반적으로 상완 신경총 블록 마취하에 수행되며 공압 지혈대가 일반적으로 필요합니다. 중수골 지골의 등 절개가 취해지고, 숫자의 등쪽 aponeurosis가 자르거나, interossosous 근육 및 메타 카르 뼈가 들어가서 중종 또는 지골 뼈의 골절 말단을 노출시키기 위해 입력되며, 골막이 껍질을 벗기고, 직접 시력 하에서는 골막이 줄어 듭니다. 직선 플레이트는 중간 세그먼트의 가로 골절 및 짧은 비스듬한 골절에 적합하며, T- 플레이트는 중량 엽 및 지골의 기저부의 고정에 적합하며, T- 플레이트 또는 120 ° 및 150 ° L- 플레이트는 긴 비스듬한 골절 및 상상 된 골절의 고정에 적합합니다. 판은 일반적으로 뼈의 등쪽에 놓여있어 힘줄 미끄러짐과 장기 마모를 방지하며, 이는 초기 기능 훈련에 도움이됩니다. 골절의 두 끝을 고정하기 위해 적어도 두 개의 나사를 사용해야합니다. 그렇지 않으면 안정성이 좋지 않으며, 안정적인 고정의 목적을 달성하기 위해 고정을 돕기 위해 플레이트 외부의 Kirschner 와이어 또는 나사가 필요합니다.
3. 미니 나사: 미니 나사는 나선형 또는 긴 비스듬한 골절의 고정에서 강철 플레이트와 유사한 안정성을 가지지 만, 연조직 및 골막 스트리핑의 범위는 강판 고정의 범위보다 작으며, 이는 혈액 공급을 보호하고 최소 침습적 작동의 개념과 일치합니다. 근처의 골절에 대한 T- 타입 및 L- 타입 플레이트가 있지만, 수술 후 추적 관찰 후 관절 기능의 회복은 다이어리 살 골절의 것보다 나쁩니다. 미니 나사는 또한 관절 내 및 관절 주변 골절의 고정에서 특정 장점이 있습니다. 대뇌 피질 뼈에 나사는 큰 응력 부하를 견딜 수 있으므로 고정이 단단하고 골절 말단을 압축하여 골절 표면을 밀접하게 접촉하여 골절 치유 시간을 단축시키고 골절의 치유를 용이하게 할 수 있습니다 (그림 4-18). 손 골절의 미니 나사 내부 고정은 주로 더 큰 뼈 블록의 다이어리 살 및 관절 내 변전 골절의 경사 또는 나선 골절에 주로 사용됩니다. 손의 다이어리 살 뼈의 경사 또는 나선 골절을 고정하기 위해 미니 나사를 사용하는 경우, 골절 선의 길이는 다이어리 살 뼈의 직경의 두 배 이상이어야하며, 관절의 열광 블록을 고정 할 때 뼈 블록의 폭은 적어도 3 배 이상이어야합니다.
4. 마이크로 외부 고정 장치 :분쇄 된 중막 지골 골절은 때때로 뼈지지의 파괴로 인해 수술 절개 후에도 해부학 적으로 해부 적으로 감소하거나 단단히 고정 될 수 없다. 외부 고정 장치는 트랙션 하에서 분쇄 된 골절의 길이를 복원하고 유지하여 상대 고정의 역할을 할 수 있습니다. 다른 중량 엽 지골 외부 고정기는 다른 위치에 배치됩니다. 1st 및 2nd 중막 지골은 등 방사형 측면에 배치되며, 4 차 및 5 차 중량 엽 지골은 등쪽 ulnar 측면에 배치되며, 3RD 메타 펠라 폴란드는 배선 측면 또는 서위 측면에 배치됩니다. 힘줄 손상을 방지하기 위해 바늘 삽입 지점에주의하십시오. X- 레이에서 닫힌 골절을 줄일 수 있습니다. 감소가 이상적이지 않으면 감소를 돕기 위해 작은 절개를 수행 할 수 있습니다.
외부 고정 장치의 장점은 무엇입니까?
simple 간단한 작동은 골절 끝의 다양한 변위를 조정할 수 있습니다. conter 관절 표면을 손상시키지 않고 메타 카르 포 팔랑 질 뼈의 관절 내 골절을 효과적으로 감소시키고 고정시킬 수 있으며, 관절 캡슐 및 담보 인대의 수축을 방지하기 위해 관절 표면을 산만하게 할 수 있습니다. comminuted 골절이 해부적으로 감소 될 수 없을 때, 제한된 내부 고정과 결합 될 수 있으며, 외부 고정 장치는 힘 라인을 부분적으로 감소시키고 유지할 수 있습니다. 균형 조인트와 골다공증을 피하기 위해 끊임없는 관절에서 영향을받지 않은 손가락의 초기 기능 운동을 허용합니다. ⑤ 영향을받는 손에 상처의 수술 후 치료에 영향을 미치지 않고 손 골절을 효과적으로 고정시킬 수 있습니다.
시간 후 : 12 월 21-2024
