뉴스 - 슬개골 연골 연화증 및 치료

슬개골은 흔히 슬개골이라고 불리는데, 대퇴사두근 힘줄에서 형성되는 종자골이며, 신체에서 가장 큰 종자골입니다. 편평하고 기장 모양으로 피부 아래에 위치하여 만져보기 쉽습니다. 위쪽은 넓고 아래쪽을 향해 있으며, 앞쪽은 거칠고 뒤쪽은 매끄럽습니다. 상하좌우로 움직일 수 있으며 무릎 관절을 보호합니다. 슬개골의 뒤쪽은 매끄럽고 연골로 덮여 있으며, 대퇴골의 슬개골 표면에 연결됩니다. 앞쪽은 거칠고 대퇴사두근 힘줄이 지나갑니다.
슬개골 연골 연화증은 흔한 무릎 관절 질환입니다. 과거에는 중장년층에서 흔했지만, 최근에는 스포츠와 피트니스의 대중화로 젊은층에서도 발병률이 높아지고 있습니다.

I. 슬개골 연골 연화증의 진정한 의미와 원인은 무엇입니까?

슬개골 연골 연화증(CMP)은 슬개골 연골 표면의 만성 손상으로 인해 발생하는 슬개대퇴관절 골관절염으로, 연골의 부종, 균열, 파열, 침식, 탈락을 유발합니다. 마지막으로, 반대편 대퇴과 연골에도 동일한 병리학적 변화가 나타납니다. CMP의 진정한 의미는 슬개골 연골이 연화되는 병리학적 변화가 발생하고, 동시에 슬개골 통증, 슬개골 마찰음, 대퇴사두근 위축 등의 증상과 징후가 나타난다는 것입니다.
관절 연골에는 신경 지배가 없기 때문에 연골 연화증으로 인한 통증의 기전은 아직 명확하지 않습니다. CMP는 여러 요인이 복합적으로 작용하는 결과입니다. 슬개대퇴관절 압력 변화를 유발하는 다양한 요인들이 외인성 원인인 반면, 자가면역 반응, 연골 이영양증, 그리고 골내 압력 변화는 슬개 연골 연화증의 내인성 원인입니다.

II. 슬개골 연골 연화증의 가장 중요한 특징은 특정한 병리학적 변화입니다. 그렇다면 병리학적 변화의 관점에서 볼 때, 슬개골 연골 연화증은 어떻게 분류될까요?

인솔은 CMP의 4가지 병리학적 단계를 설명했습니다. 1단계는 부종으로 인한 연골 연화, 2단계는 연화된 부위에 균열이 생기는 것, 3단계는 관절 연골의 파편화, 4단계는 골관절염으로 인한 침식성 변화와 관절 표면의 연골하 뼈 노출을 말합니다.
아우터브리지 등급 체계는 직접 시각화 또는 관절경 검사를 통해 슬개골 관절 연골 병변을 평가하는 데 가장 유용합니다. 아우터브리지 등급 체계는 다음과 같습니다.
1단계: 관절 연골만 연화됨(폐쇄성 연골 연화). 이 경우, 일반적으로 탐침이나 다른 기구를 이용한 촉각적 피드백을 통해 평가해야 합니다.

2등급: 직경이 1.3cm(0.5인치)를 넘지 않거나 연골하골에 도달하지 않는 부분 두께 결함.

3등급: 연골 균열의 직경이 1.3cm(1/2인치)보다 크고 연골하골까지 확장됩니다.

4등급: 연골하골 노출.

III. 병리학적 특징과 등급 분류는 모두 슬개골 연골 연화증의 본질을 반영합니다. 그렇다면 슬개골 연골 연화증을 진단하는 데 가장 중요한 징후와 검사는 무엇일까요?

진단은 주로 슬개골 연골 검사와 한쪽 다리 스쿼트 검사로 인한 슬개골 뒤쪽 통증을 기준으로 합니다. 반월상 연골 손상과 외상성 관절염의 동반 여부를 감별하는 데 중점을 두어야 합니다. 그러나 슬개골 연골 연화증의 중증도와 전방 무릎 통증 증후군의 임상 증상 사이에는 연관성이 없습니다. MRI가 더 정확한 진단 방법입니다.
가장 흔한 증상은 슬개골 뒤쪽과 무릎 안쪽에 느껴지는 둔한 통증으로, 운동을 하거나 계단을 오르내릴 때 악화됩니다.
신체 검사에서 슬개골, 슬개골 주위, 슬개골 변연, 그리고 슬개골 뒤쪽에 명확한 압통이 관찰되며, 슬개골 미끄러짐 통증과 슬개골 마찰음이 동반될 수 있습니다. 관절 삼출액과 대퇴사두근 위축이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 무릎 굴곡 및 신전이 제한되어 한쪽 다리로 설 수 없습니다. 슬개골 압박 검사에서 슬개골 뒤쪽에 심한 통증이 관찰되며, 이는 슬개골 관절 연골 손상을 시사하며, 이는 진단적 의의가 있습니다. 불안 검사(Affirmive Test)와 스쿼트 검사(Squat Test)는 종종 양성입니다. 무릎을 20°~30° 굴곡했을 때 슬개골의 내외측 운동 범위가 슬개골 가로 지름의 1/4을 초과하면 슬개골 아탈구를 시사합니다. 90° 무릎 굴곡 시 Q각을 측정하면 비정상적인 슬개골 운동 궤적을 반영할 수 있습니다.
가장 신뢰할 수 있는 보조 검사는 MRI로, 관절경을 점차 대체하여 비침습적이고 신뢰할 수 있는 CMP 검사 수단으로 자리 잡았습니다. 영상 검사는 주로 슬개골 높이(Caton 지수, PH), 대퇴골 도르래 구각(FTA), 대퇴골 도르래 측면비(SLFR), 슬개골 맞춤각(PCA), 슬개골 경사각(PTA)과 같은 지표에 초점을 맞춥니다. 이 중 PH, PCA, PTA는 조기 CMP의 보조 진단을 위한 신뢰할 수 있는 슬관절 지표입니다.

슬개골 높이(Caton 지수, PH)를 측정하기 위해 X선 촬영과 MRI 촬영을 사용했습니다. a. 체중 부하를 받으며 선 자세에서 무릎을 30° 굴곡한 축 방향 X선 촬영. b. 무릎을 30° 굴곡한 자세에서 MRI 촬영. L1은 슬개골 경사각으로, 슬개대퇴관절 표면의 가장 낮은 지점에서 경골 고평부 윤곽의 전방 상부각까지의 거리이고, L2는 슬개대퇴관절 표면의 길이이며, Caton 지수 = L1/L2입니다.

대퇴골 조골구 각도와 슬개골 맞춤 각도(PCA)는 X선과 MRI로 측정했습니다.a. 체중을 지탱하는 기립 자세에서 무릎을 30° 구부린 축 방향 X선;b. 무릎을 30° 구부린 MRI.대퇴골 조골구 각도는 두 개의 선으로 구성됩니다.즉, 대퇴골 조골구의 가장 낮은 지점 A, 내측 조골 관절면의 가장 높은 지점 C, 외측 조골 관절면의 가장 높은 지점 B입니다.∠BAC는 대퇴골 조골구 각도입니다.대퇴골 조골구 각도는 슬개골의 축 방향 이미지에 그린 다음 ∠BAC의 이등분선 AD를 그렸습니다.그런 다음 대퇴골 조골구의 가장 낮은 지점 A를 원점으로 하여 슬개골 능선의 가장 낮은 지점 E를 통과하는 직선 AE를 그렸습니다. 직선 AD와 AE 사이의 각도(∠DAE)는 슬개골 맞춤 각도입니다.

슬개골 경사각(PTA)을 측정하기 위해 X선과 MRI를 사용했습니다. a. 체중 부하 자세에서 무릎을 30° 굴곡한 상태에서 축 방향 X선 촬영. b. 무릎을 30° 굴곡한 상태에서 MRI 촬영. 슬개골 경사각은 대퇴골 내측과 외측 과두의 가장 높은 지점을 연결하는 선과 슬개골의 가로축이 이루는 각도, 즉 ∠ABC입니다.
방사선 사진만으로는 초기 단계의 CMP를 진단하기 어려우며, 진행 단계에 이르면 광범위한 연골 손실, 관절 공간 손실, 관련 연골하 골 경화증 및 낭성 변화가 나타납니다. 관절경 검사는 슬개대퇴 관절을 잘 볼 수 있기 때문에 신뢰할 수 있는 진단을 내릴 수 있지만, 슬개골 연골 연화증의 중증도와 증상의 정도 사이에는 명확한 상관관계가 없습니다. 따라서 이러한 증상은 관절경 검사의 적응증이 되어서는 안 됩니다. 또한, 침습적 진단 방법 및 기법인 관절조영술은 일반적으로 질병의 진행 단계에서만 사용됩니다. MRI는 형태학적 연골 손실이 육안으로 확인되기 전에 연골 병변과 연골 내부 이상을 감지할 수 있는 독보적인 능력을 가진 비침습적 진단 방법입니다.

IV. 슬개골 연골 연화증은 가역적일 수도 있고, 슬개대퇴 관절염으로 진행될 수도 있습니다. 질병 초기 단계에서는 효과적인 보존적 치료를 신속하게 시행해야 합니다. 그렇다면 보존적 치료에는 무엇이 포함됩니까?

일반적으로 초기 단계(1~2기)에는 슬개골 연골이 아직 재생될 수 있는 능력이 있으므로 효과적인 비수술적 치료를 시행해야 합니다. 이러한 치료에는 주로 활동 제한이나 휴식, 그리고 필요한 경우 비스테로이드성 항염증제 사용이 포함됩니다. 또한, 환자는 물리치료사의 감독 하에 대퇴사두근을 강화하고 무릎 관절의 안정성을 높이기 위한 운동을 권장받아야 합니다.
고정하는 동안에는 무릎 보호대나 무릎 보조기를 착용하는 것이 일반적이며, 석고 고정은 관절 연골의 불용성 부상으로 쉽게 이어질 수 있으므로 최대한 피해야 합니다. 봉쇄 요법으로 증상을 완화할 수 있지만, 호르몬은 사용해서는 안 되며 아껴서 사용해야 합니다. 호르몬은 당단백질과 콜라겐 합성을 억제하고 연골 복구에 영향을 미치기 때문입니다. 관절의 붓기와 통증이 갑자기 심해지면 얼음 찜질을 할 수 있으며, 물리 치료와 온찜질은 48시간 후에 할 수 있습니다.

V. 말기 환자의 경우 관절 연골의 회복 능력이 좋지 않아 보존적 치료가 효과적이지 않아 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 수술적 치료에는 어떤 것이 포함됩니까?

수술의 적응증은 다음과 같습니다. 몇 달 동안 엄격한 보존적 치료를 받았음에도 불구하고 슬개골 통증이 지속되는 경우, 선천적 또는 후천적 기형이 있는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 아우터브리지 III-IV 연골 손상이 발생한 경우, 결손 부위를 실제 관절 연골로 채울 수 없습니다. 이 경우, 만성적인 과부하로 인해 연골 손상 부위를 단순히 깎는 것만으로는 관절면 변성을 예방할 수 없습니다.
수술 방법에는 다음이 포함됩니다.
(1) 관절경 수술은 슬개골 연골 연화증의 진단 및 치료에 효과적인 방법 중 하나입니다. 관절경 수술은 현미경으로 연골 표면의 변화를 직접 관찰할 수 있습니다. 경미한 경우, 슬개골 관절 연골의 작은 미란 병변을 긁어내어 재건을 촉진할 수 있습니다.