뉴스 - Chondromalacia 슬개골과 치료

일반적으로 Kneecap으로 알려진 슬개골은 Debucps 힘줄에 형성된 세조 이드 뼈이며 신체에서 가장 큰 세조 이드 뼈이기도합니다. 평평하고 기장 모양이며 피부 아래에 위치하고 느끼기 쉽습니다. 뼈는 꼭대기에 넓고 아래쪽으로 가리 며 거친 앞면과 부드러운 등이 있습니다. 왼쪽과 오른쪽으로 위아래로 움직일 수 있으며 무릎 관절을 보호합니다. 슬개골 뒷면은 매끄럽고 연골로 덮여 대퇴골의 슬개골 표면에 연결됩니다. 앞면은 거칠고 사두근 힘줄은 그것을 통과합니다.
슬개골 연골은 일반적인 무릎 관절 질환입니다. 과거에는이 질병이 중년과 노인들에게 흔했습니다. 이제 스포츠와 피트니스의 대중화 로이 질병은 젊은이들 사이에서 발생률이 높습니다.

I. Chondromalacia 슬개골의 진정한 의미와 원인은 무엇입니까?

CHONDROMALACIA PATELLAE (CMP)는 슬개골 연골 표면에 만성 손상으로 인한 슬개골 대퇴 관절 골관절염으로 연골 붓기, 균열, 파손, 침식 및 흘림을 유발합니다. 마지막으로, 반대의 대퇴 경도 연골도 동일한 병리학 적 변화를 겪습니다. CMP의 진정한 의미는 : 슬개골 연골 연화의 병리학 적 변화가 있으며, 동시에 슬개골 통증, 슬개골 마찰 사운드 및 사두근 위축과 같은 증상과 징후가 있습니다.
관절 연골은 신경 신경 분포가 없기 때문에, 콘드로 말라 시아로 인한 통증의 메커니즘은 여전히 불분명합니다. CMP는 여러 요인의 결합 효과의 결과입니다. 슬개골 대퇴골 관절 압력의 변화를 일으키는 다양한 요인은 외부 원인이며,자가 면역 반응, 연골 영양 이영양증 및 종교 내 압력의 변화는 연골 경판의 내부 원인입니다.

II. Chondromalacia 슬개골의 가장 중요한 특징은 특정 병리학 적 변화입니다. 병리학 적 변화의 관점에서, Chondromalacia 슬개골은 어떻게 등급이 매겨 집니까?

INSALL은 CMP의 4 가지 병리학 적 단계를 설명합니다. 단계 I은 부종에 의해 야기 된 연골 연화이며, 단계 II는 연화 영역의 균열로 인한 것입니다. III 단계는 관절 연골의 단편화입니다. IV 기는 골관절염의 침식 변화와 관절 표면에서의 연골 뼈의 노출을 나타냅니다.
Outerbridge Grading 시스템은 직접 시각화 또는 관절 경학 하에서 슬개의 관절 연골 병변을 평가하는 데 가장 유용합니다. Outerbridge Grading 시스템은 다음과 같습니다.
1 학년 : 관절 연골 만 부드럽게됩니다 (닫힌 연골 연화). 이를 위해서는 일반적으로 프로브 또는 기타 기기가있는 촉각 피드백이 필요합니다.

II 등급 : 부분 두께 결함이 직경이 1.3cm (0.5 인치)를 초과하지 않거나 연골 하 뼈에 도달하지 않습니다.

III 등급 : 연골 균열은 직경이 1/3cm (1/2 인치)보다 크며 연골 뼈까지 확장됩니다.

등급 IV : 연골 뼈 노출.

III. 병리학과 등급은 모두 Chondromalacia 슬개골의 본질을 반영합니다. 그렇다면 Chondromalacia 슬개골 진단을위한 가장 의미있는 징후와 검사는 무엇입니까?

진단은 주로 슬개골 분쇄 테스트와 단일 레그 스쿼트 테스트로 인한 슬개골의 통증에 기초합니다. 메 니스 커스 부상과 외상성 관절염이 결합되어 있는지 여부를 구별하는 데 중점을 두어야합니다. 그러나 슬개골 연골의 심각성과 전방 무릎 통증 증후군의 임상 증상 사이에는 상관 관계가 없습니다. MRI는보다 정확한 진단 방법입니다.
가장 흔한 증상은 슬개골과 무릎 내부의 둔한 통증으로, 노력 후에 또는 계단을 올라가거나 내려 오는 후에 악화됩니다.
신체 검사는 슬개골 슬라이딩 통증과 슬개골 마찰 사운드와 동반 될 수있는 슬개골, Peripatella, 슬개골 마진 및 후방 슬개골의 명백한 부드러움을 나타냅니다. 관절 삼출 및 사두근 위축이있을 수 있습니다. 심한 경우 무릎 굴곡과 연장은 제한되어 있으며 환자는 한쪽 다리에 서있을 수 없습니다. 슬개골 압박 시험 동안, 슬개골 뒤에 심한 통증이있어 슬개골 관절 연골 손상을 나타냅니다. 이는 진단의 중요성입니다. 불안한 테스트는 종종 긍정적이며 스쿼트 테스트는 긍정적입니다. 무릎이 20 ° ~ 30 °로 굴착되면 슬개골의 내부 및 외부 이동 범위가 슬개골의 횡 방향 직경의 1/4를 초과하면 슬개골 아 탈구를 나타냅니다. 90 ° 무릎 굴곡의 Q 각도를 측정하면 비정상적인 슬개골 운동 궤적을 반영 할 수 있습니다.
가장 신뢰할 수있는 보조 검사는 MRI이며, 이는 점차적으로 관절 내시경을 대체하고 비 침습적이고 신뢰할 수있는 CMP 수단이되었습니다. 영상 검사는 주로 이러한 매개 변수에 중점을 둡니다. 슬개골 높이 (Caton Index, pH), 대퇴골 트로 히크 그루브 각도 (FTA), 대퇴골 트로 히 (SLFR)의 측면 표면 비율, 슬개골 적합 각도 (PCA), PH, PCA 및 PTA에 대한 슬개골 관절 파라미터 중에 슬개의 틸트 각도 (PTA)의 측면 표면 비율.

X- 선 및 MRI를 사용하여 슬개골 높이 (Caton Index, pH)를 측정했습니다. 무릎이 30 °에서 구부러진 체중 감량 서지의 축 방향 X- 레이, b. 무릎이 30 °에서 구부러진 MRI. L1은 슬개골 경사각이며, 슬개골 대퇴골 관절 표면의 가장 낮은 지점에서 경골 고원 윤곽의 전방 우수 각도까지, L2는 슬개골 대퇴골 관절 표면의 길이이며, Caton index = L1/L2입니다.

대퇴골 트로 치어 그루브 각도 및 슬개골 맞춤 각도 (PCA)는 X- 레이 및 MRI에 의해 측정되었다 : a. 무릎을 굽히는 축 방향 X- 레이는 체중 감량 서지에서 30 °에서 구부 렸습니다. 비. 무릎이 30 °에서 구부러진 MRI. 대퇴골 트로 치어 그루브 각도는 두 줄로 구성되어 있습니다. 즉, 대퇴골 트로 컬 그루브의 가장 낮은 지점 A, 내측 트로 치어 관절 표면의 가장 높은 지점 C, 측면 트로 치어 관절 표면의 가장 높은 점 B입니다. 20bac은 대퇴골 그루브 각도입니다. 대퇴골 트로 치어 그루브 각도는 슬개골의 축 방향 이미지에 그려진 다음, ξbac의 이등분기 AD를 그렸습니다. 그런 다음 직선 AE는 슬개골 크레스트의 가장 낮은 지점 E를 통해 기원으로서 대퇴골 트로 치어 그루브의 가장 낮은 지점 A에서 그려졌다. 직선 AD와 AE (갭) 사이의 각도는 슬개골 맞춤 각도입니다.

X- 선 및 MRI를 사용하여 슬개골 틸트 각도 (PTA)를 측정했습니다. 무릎이 30 °에서 구부러진 체중 감량 서지의 축 방향 X- 레이. 무릎이 30 °에서 구부러진 MRI. 슬개골 기울기 각도는 내측 및 측면 대퇴 경도의 가장 높은 지점을 연결하는 선 사이의 각도와 슬개골의 횡 축 (즉, χABC)입니다.
방사선 사진은 광범위한 연골 손실, 관절 공간 손실 및 관련된 뼈 경화증 및 낭성 변화가 분명 할 때 초기 단계에서 CMP를 초기 단계까지 진단하기가 어렵습니다. 관절 경찰은 슬개골 대퇴 관절의 훌륭한 시각화를 제공하기 때문에 신뢰할 수있는 진단을 달성 할 수 있습니다. 그러나 슬개골 chondromalacia의 심각성과 증상의 정도 사이에는 명확한 상관 관계가 없습니다. 따라서 이러한 증상이 관절 경과에 대한 표시가되어서는 안됩니다. 또한 침습적 진단 방법 및 양식으로서 관절학은 일반적으로 질병의 진행 단계에서만 사용됩니다. MRI는 형태 학적 연골 손실이 육안으로 보이기 전에 연골 병변을 감지하는 독특한 능력을 약속하는 비 침습적 진단 방법입니다.

IV. 콘드로 말라 시아 슬개골은 가역적이거나 감전 대퇴 관절염으로 진행될 수 있습니다. 효과적인 보수 치료는 질병의 초기 단계에서 즉시 제공되어야합니다. 그렇다면 보수적 인 치료에는 무엇이 포함됩니까?

초기 단계 (1 단계에서 II 단계)에서 슬개골 연골은 여전히 수리 능력이 있으며 효과적인 비수술 치료를 수행해야한다고 믿어집니다. 여기에는 주로 활동 제한 또는 휴식, 필요할 때 비 스테로이드 성 항염증제 사용이 포함됩니다. 또한, 환자는 물리 치료사의 감독하에 사두근 근육을 강화하고 무릎 관절 안정성을 향상시키기 위해 운동하도록 장려해야합니다.
고정화 동안, 무릎 교정기 또는 무릎 오르토오스가 일반적으로 마모되고 석고 고정이 가능한 한 많이 피할 수 있으며, 그것은 관절 연골의 손상을 쉽게 초래할 수 있기 때문에 가능한 한 많은 것을 피할 수 있습니다. 봉쇄 요법은 증상을 완화시킬 수 있지만, 당 단백질과 콜라겐의 합성을 억제하고 연골의 복구에 영향을 미치기 때문에 호르몬을 사용하거나 드물게 사용해서는 안됩니다. 관절 부기와 통증이 갑자기 악화되면 얼음 압축이 적용될 수 있으며 48 시간 후에 물리 치료 및 따뜻한 압축을 적용 할 수 있습니다.

V. 후기 환자의 경우, 관절 연골의 복구 능력은 열악하므로 보수적 인 치료는 종종 효과가 없으며 외과 적 치료가 필요합니다. 외과 적 치료에는 무엇이 포함됩니까?

수술에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 몇 개월의 엄격한 보수 치료 후에는 슬개골 통증이 여전히 존재합니다. 선천성 또는 획득 기형이있는 경우 외과 적 치료를 고려할 수 있습니다. Outerbridge III-IV 연골 손상이 발생하면 결함은 실제 관절 연골로 결코 채워질 수 없습니다. 현재 만성 과부하로 연골 손상 영역을 면도하면 관절 표면 변성 과정을 막을 수 없습니다.
수술 방법은 다음과 같습니다.
(1) 관절 경 수술은 콘드로 말라시아 슬개골을 진단하고 치료하는 효과적인 수단 중 하나입니다. 현미경 하에서 연골 표면의 변화를 직접 관찰 할 수 있습니다. 가벼운 경우, 슬개골 관절 연골의 작은 침식 병변을 긁어 수리를 촉진 할 수 있습니다.