뉴스 - 호파 골절의 원인과 치료

호파 골절은 대퇴 경도의 관상 평면의 골절입니다. 그것은 1869 년 Friedrich Busch에 의해 처음 묘사되었으며 1904 년 Albert Hoffa에 의해 다시보고되었으며 그의 이름을 따서 명명되었습니다. 골절은 일반적으로 수평 평면에서 발생하지만 호파 골절은 관상면에서 발생하며 매우 드물기 때문에 초기 임상 및 방사선 진단 중에 종종 누락됩니다.

호파 골절은 언제 발생합니까?

호파 골절은 무릎의 대퇴 경도에 대한 전단력으로 인해 발생합니다. 고 에너지 손상은 종종 원위 대퇴골의 인터넷 및 상쇄 골절을 유발합니다. 가장 일반적인 메커니즘에는 자동차 및 자동차 사고가 포함되며 높이에서 떨어집니다. Lewis et al. 관련 부상을 입은 대부분의 환자는 측면 대퇴 경도에 직접적인 충격 힘으로 인해 발생했으며 무릎을 90 °로 구부린 상태에서 오토바이를 타고

호파 골절의 임상 증상은 무엇입니까?

단일 호파 골절의 주요 증상은 무릎 삼출 및 hemarthrosis, 붓기 및 가벼운 제르 바럼 또는 valgus 및 불안정성입니다. Internondylar 및 Supracondylar 골절과 달리 호파 골절은 이미징 연구 중에 우연히 발견 될 가능성이 높습니다. 대부분의 호파 골절은 고 에너지 부상, 고관절, 골반, 대퇴골, 슬개골, 경골, 무릎 인대 및 선반 혈관에 대한 부상으로 인해 발생하기 때문에 제외해야합니다.

호파 골절이 의심되는 경우 진단 누락을 피하기 위해 X- 레이를 어떻게 복용해야합니까?

표준 전후 및 측면 방사선 사진이 일상적으로 수행되며, 필요할 때 무릎의 비스듬한 견해가 수행됩니다. 골절이 크게 대체되지 않으면 방사선 사진에서 검출하기가 어렵습니다. 측면도에서, 대퇴 관절선의 약간의 불일치는 때때로 관여하는 Condyle에 따라 Condylar Valgus 기형의 유무에 관계없이 나타납니다. 대퇴골의 윤곽에 따라 골절 선의 불연속성 또는 단계가 측면도에서 볼 수 있습니다. 그러나, 진정한 측면도에서, 대퇴 경구는 겹치지 않는 것처럼 보이지만, 붕대가 단축되고 변위되면 겹칠 수 있습니다. 따라서 정상 무릎 관절에 대한 잘못된 견해는 우리에게 잘못된 인상을 줄 수 있으며, 이는 비스듬한 견해로 표시 될 수 있습니다. 따라서 CT 검사가 필요합니다 (그림 1). 자기 공명 영상 (MRI)은 무릎 주위의 연조직 (예 : 인대 또는 반감)을 손상시킬 수 있습니다.

그림 1 CT는 환자가 측면 대퇴 코일의 레 텐니 르 ⅱ ⅱC 유형 호파 골절이 있음을 보여주었습니다.

호파 골절의 유형은 무엇입니까?

호파 골절은 Muller의 분류에 따라 AO/OTA 분류에서 유형 B3 및 유형 33.B3.2로 나뉩니다. 나중에 Letenneur et al. 대퇴골의 후방 피질로부터 대퇴골 골절선의 거리에 따라 골절을 세 가지 유형으로 나누었다.

그림 2 호파 골절의 Letenneur 분류

타입 I :골절선은 대퇴골 샤프트의 후방 피질과 평행하게 위치하고 있습니다.

Type II:골절 선에서 대퇴골의 후방 대뇌 피질 라인까지의 거리는 골절 선에서 후방 대뇌 피질 뼈까지의 거리에 따라 하위 유형 IIA, IIB 및 IIC로 더 나뉩니다. 타입 IIA는 대퇴골 샤프트의 후방 피질에 가장 가깝고, IIC는 대퇴골 샤프트의 후방 피질에서 가장 먼 곳입니다.

타입 III :비스듬한 골절.

진단 후 수술 계획을 공식화하는 방법은 무엇입니까?

1. 내부 고정 선택은 일반적으로 개방 감소 및 내부 고정이 금 표준이라고 믿어집니다. 호파 골절의 경우 적절한 고정 임플란트의 선택은 상당히 제한적입니다. 부분적으로 나사산 중공 압축 나사는 고정에 이상적입니다. 임플란트 옵션에는 3.5mm, 4mm, 4.5mm 및 6.5mm 부분적으로 스레드 중공 압축 나사 및 허버트 나사가 포함됩니다. 필요한 경우 적절한 슬립 플레이트도 여기에서 사용할 수 있습니다. 자리는 사체 생체 역학적 연구를 통해 후방 지연 나사가 전방 초기 지연 나사보다 안정적이라는 것을 발견했습니다. 그러나 임상 수술 에서이 발견의 지침 역할은 여전히 불분명하다.

2. 수술 기술 호프 파 골절에 intercondylar 및 supracondylar 골절이 동반되는 것으로 밝혀 졌을 때, 수술 계획과 내부 고정의 선택은 위의 상황에 따라 결정되기 때문에 충분한주의를 기울여야합니다. 측면 코일이 관상 적으로 분할되면, 외과 적 노출은 호파 골절의 것과 유사합니다. 그러나, 동적 인 코디 라 나사를 사용하는 것은 현명하지 않으며 해부학 판, 콘디 르지지 플레이트 또는 LISS 플레이트를 대신 고정하기 위해 사용해야합니다. 중간 코일은 측면 절개를 통해 고치기가 어렵습니다. 이 경우 호파 골절을 줄이고 고정시키기 위해서는 추가적인 안테로미드 절개가 필요합니다. 어쨌든, 모든 주요 코밀라 뼈 조각은 Condyle의 해부학 적 감소 후 지연 나사로 고정된다.

외과 방법 환자는 지혈대가있는 형광 투시 층의 앙와위 위치에 있습니다. 볼스터는 무릎 굴곡 각도를 약 90 °의 유지하는 데 사용됩니다. 간단한 내측 호파 골절의 경우, 저자는 내측의 마신 접근 방식으로 중간 절개를 사용하는 것을 선호합니다. 측면 호파 골절의 경우 측면 절개가 사용됩니다. 일부 의사들은 측면의 마신 접근 방식이 합리적인 선택이라고 제안합니다. 골절 끝이 노출되면 일상적인 탐사가 수행되고 골절 끝이 곡선으로 청소됩니다. 직접 비전 하에서, 점 감소 겸자를 사용하여 감소를 수행한다. 필요한 경우 Kirschner 와이어의 "조이스틱"기술은 감소에 사용되며 Kirschner 와이어는 파괴 변위를 방지하기 위해 감소 및 고정에 사용되지만 Kirschner 와이어는 다른 나사의 이식을 방해 할 수 없습니다 (그림 3). 안정적인 고정 및 간 압축을 달성하기 위해 적어도 두 개의 나사를 사용하십시오. 골절에 수직으로, 슬개골 대퇴 관절로부터 멀리 떨어진 드릴. 후방 관절 공동, 바람직하게는 C-Arm 형광 투시법으로 드릴링을 피하십시오. 나사는 필요에 따라 와셔의 유무에 관계없이 배치됩니다. 나사는 하위 관절 연골을 고정하기에 충분한 길이이며 길이가 충분해야합니다. 수술 내에서, 무릎은 수반되는 부상, 안정성 및 운동 범위를 검사하며 상처 폐쇄 전에 철저한 관개가 수행됩니다.