뉴스 - 호파 골절의 원인과 치료

호파 골절은 대퇴골 과두의 관상면 골절입니다. 1869년 프리드리히 부쉬(Friedrich Busch)가 처음 기술했고, 1904년 알베르트 호파(Albert Hoffa)가 다시 보고하여 그의 이름을 따서 호파 골절이라고 명명되었습니다. 골절은 대개 수평면에서 발생하지만, 호파 골절은 관상면에서 발생하고 매우 드물기 때문에 초기 임상 및 방사선학적 진단에서 간과되는 경우가 많습니다.

호파 골절은 언제 발생합니까?

호파 골절은 무릎 대퇴골 과두에 가해지는 전단력에 의해 발생합니다. 고에너지 손상은 종종 원위 대퇴골의 과간 및 과상 골절을 유발합니다. 가장 흔한 기전으로는 자동차 사고, 차량 충돌, 그리고 고소 낙상이 있습니다. Lewis 등은 관련 손상을 입은 대부분의 환자들이 무릎을 90° 굴곡한 상태에서 오토바이를 타는 동안 외측 대퇴골 과두에 가해지는 직접적인 충격력에 의해 발생했다고 지적했습니다.

호파 골절의 임상적 증상은 무엇입니까?

단일 호파 골절의 주요 증상은 무릎 삼출액과 관절혈종, 부종, 경도의 내반슬(슬와) 또는 외반슬(슬와) 및 불안정성입니다. 과간 골절이나 과상 골절과 달리 호파 골절은 영상 검사 중 우연히 발견될 가능성이 높습니다. 대부분의 호파 골절은 고에너지 손상으로 인해 발생하므로 고관절, 골반, 대퇴골, 슬개골, 경골, 무릎 인대, 슬와 혈관의 복합적인 손상은 배제해야 합니다.

호파 골절이 의심되는 경우, 진단을 놓치지 않으려면 어떻게 엑스레이를 찍어야 합니까?

표준 전후방 및 측면 방사선 촬영이 일상적으로 시행되며, 필요한 경우 무릎 사시도 촬영을 시행합니다. 골절이 크게 전위되지 않은 경우 방사선 촬영에서 발견하기 어려운 경우가 많습니다. 측면 촬영에서 대퇴 관절선의 미세한 불일치가 관찰되며, 이는 동반된 과두에 따라 외반 변형이 있거나 없는 경우가 있습니다. 대퇴골의 윤곽에 따라 측면 촬영에서 골절선의 불연속성 또는 단차가 관찰될 수 있습니다. 그러나 실제 측면 촬영에서는 대퇴 과두가 겹치지 않는 것처럼 보이지만, 과두가 짧아지고 전위된 경우 겹칠 수 있습니다. 따라서 정상적인 무릎 관절을 잘못 보면 사시도 촬영을 통해 잘못된 인상을 줄 수 있습니다. 따라서 CT 검사가 필요합니다(그림 1). 자기공명영상(MRI)은 무릎 주변 연조직(인대 또는 반월판 등)의 손상을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.

그림 1 CT에서 환자는 외측 대퇴골 과두부에 Letenneur ⅡC형 Hoffa 골절이 있는 것으로 나타났습니다.

호파 골절에는 어떤 유형이 있나요?

호파 골절은 뮐러(Muller)의 분류에 따라 AO/OTA 분류에서 B3형과 33.b3.2형으로 나뉜다. 이후 Letenneur 등은 대퇴골 골절선에서 대퇴골 후방 피질까지의 거리를 기준으로 세 가지 유형으로 구분했다.

그림2 호파 골절의 Letenneur 분류

유형 I:골절선은 대퇴골 간부 후방 피질에 위치하며 평행합니다.

유형 II:골절선에서 대퇴골 후방 피질선까지의 거리는 골절선에서 후방 피질골까지의 거리에 따라 IIa, IIb, IIc 아형으로 세분됩니다. IIa형은 대퇴골 간부 후방 피질에 가장 가까운 반면, IIc형은 대퇴골 간부 후방 피질에서 가장 먼 위치에 있습니다.

유형 III:사선 골절.

진단 후 수술 계획을 어떻게 수립하나요?

1. 내부 고정술 선택 일반적으로 관혈적 정복술과 내부 고정술이 표준으로 여겨집니다. 호파 골절의 경우, 적합한 고정 임플란트의 선택은 매우 제한적입니다. 부분 나사산 중공 압박 나사가 고정에 이상적입니다. 임플란트 옵션으로는 3.5mm, 4mm, 4.5mm, 6.5mm 부분 나사산 중공 압박 나사와 허버트 나사가 있습니다. 필요한 경우 적절한 미끄럼 방지 플레이트를 사용할 수도 있습니다. 자리트는 사체 생체역학 연구를 통해 후전방 지연 나사가 전후방 지연 나사보다 더 안정적임을 발견했습니다. 그러나 이러한 발견이 임상 수술에서 어떤 역할을 하는지는 아직 불분명합니다.

2. 수술 기술 호파 골절이 과간 및 과상부 골절을 동반하는 경우, 수술 계획과 내고정술의 선택은 위의 상황을 기반으로 결정되므로 충분한 주의를 기울여야 합니다. 외측 과두가 관상면으로 분리된 경우, 수술적 노출은 호파 골절과 유사합니다. 그러나 동적 과두 나사를 사용하는 것은 현명하지 않으며, 대신 해부학적 금속판, 과두 지지 금속판 또는 LISS 금속판을 사용하여 고정해야 합니다. 내측 과두는 외측 절개로 고정하기 어렵습니다. 이 경우, 호파 골절을 정복하고 고정하기 위해 추가적인 전내측 절개가 필요합니다. 어떤 경우든 모든 주요 과두 골편은 과두의 해부학적 정복 후 지연 나사로 고정합니다.

수술 방법 환자는 투시용 침대에 지혈대를 착용하고 앙와위 자세를 취합니다. 볼스터를 사용하여 무릎 굴곡 각도를 약 90°로 유지합니다. 단순 내측 호파 골절의 경우, 저자는 내측 슬개골 주위 접근법과 함께 정중 절개를 사용하는 것을 선호합니다. 외측 호파 골절의 경우, 외측 절개를 사용합니다. 일부 의사는 외측 슬개골 주위 접근법도 합리적인 선택이라고 제안합니다. 골절단이 노출되면 정기적인 탐색을 수행하고 퀴렛으로 골절단을 세척합니다. 직접 시야에서 점 정복 겸자를 사용하여 정복을 수행합니다. 필요한 경우 Kirschner 와이어의 "조이스틱" 기법을 사용하여 정복을 수행한 다음 Kirschner 와이어를 사용하여 골절 변위를 방지하고 정복 및 고정하지만 Kirschner 와이어는 다른 나사의 삽입을 방해할 수 없습니다(그림 3). 안정적인 고정과 파편 간 압박을 위해 최소 두 개의 나사를 사용하십시오. 골절 부위에 수직으로, 슬개대퇴관절에서 멀리 떨어진 곳에 드릴을 설치하십시오. 후방 관절강은 가급적 C-암 투시 검사를 통해 뚫지 마십시오. 나사는 필요에 따라 와셔 유무에 관계없이 삽입합니다. 나사는 관절하 연골을 고정하기에 충분한 길이의 접시머리 나사여야 합니다. 수술 중 무릎의 동반 손상, 안정성 및 관절 운동 범위를 검사하고, 상처 봉합 전에 철저한 세척을 시행합니다.